胃十二指肠溃疡出血的护理干预效果观察

赵艳芳

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

胃十二指肠溃疡出血的护理干预效果观察

赵艳芳

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

目的 研究胃十二指肠溃疡出血的临床综合护理干预方法及其效果。方法 根据护理方法将 92 例胃十二指肠溃疡患者分为常规组和干预组各 46例，常规组进行常规护理干预，干预组在常规护理的基础上进行心理护理、健康宣教等系统综合干预，比较组别间住院时长、1 年后病愈率、并发症发生率。结果 干预组患者住院时长（5.1±0.9）d、并发症发生率明显低于常规组，出院 1 年后病愈率 85.3% 明显高于常规组（P＜ 0.05）。结论 在常规对症护理之外，配合以心理护理和健康宣教能有效促进患者康复、降低并发症发生率，应当在临床上加以重视。

胃十二指肠；溃疡出血；护理

胃十二指肠溃疡是临床常见消化系统疾病，是由胃酸分泌过多引起的胃十二指肠壁的椭圆形或圆形损伤，其临床症状主要表现为周期性的上腹部疼痛、嗳气、反酸等。当溃疡程度较严重时会导致周围部位血管出血（发生率高达25%），溃疡越严重者出血量越大，若大血管被侵蚀甚至会导致患者呕血或便血，进而引起红细胞、血细胞、血红蛋白、血压的急剧下降，脉率加快，患者出现休克[1]。我院近年来在胃十二指肠溃疡出血的临床治疗中强调进行系统的综合护理，以巩固和强化临床疗效。现结合具体事例进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院胃肠科2010年6月至2011年6月收治的胃十二指肠溃疡出血患者92例，根据临床护理方法分为常规组和干预组各46例，①常规组：男21例，女25例；年龄20～68岁，平均年龄（39.6±6.1）岁；出血量80～760mL，平均（268.3±26.9）mL。②干预组：男24例，女22例；年龄23～72岁，平均年龄（40.6±5.9）岁；出血量91～790mL，平均（266.3±30.2）mL。组别间在患者基本资料上差异不大，可以进行比较研究。

1.2 护理方法

常规组进行胃肠减压及止血护理、日常生活护理、大出血护理等常规护理，干预组在常规组基础上增加心理护理和健康宣教，具体方法如下。

1.2.1 胃肠减压及止血护理

治疗前进行胃镜检查，以明确出血部位、面积，并根据情况采取适当的止血处理，本组采用电凝41例、激光35例、微波16例。及时吸出患者胃内异物，以减少胃部张力和胃液分泌，阻止溃疡及出血的进一步加剧。胃导管要干净、通畅，并做好引流物的量、色、状等记录。使用冷盐水反复清洗胃部以彻底清除胃液和胃内血块。对溃疡出血部位使用氯化钠溶液（0.9%）灌洗止血。

1.2.2 日常生活护理

治疗期间密切观察患者的心率、呼吸、血压、尿量、意识等基本生理指标，如果患者出现冷汗频出、头晕目眩、全身无力、心悸等休克早期症状时，应立即通知医师进行处理。若患者已发生急性休克，则应立即建立静脉通道（2条）并保持其通畅，用大号针头穿刺静脉，在医师指导下输注血浆、红细胞等血制品，以及时增加血容量，将血液快速补充到人体主要脏器内[2]，以有效避免患者体内缺氧、缺血状况的进一步加剧。注意治疗中告知患者保暖的重要性，嘱咐患者天气变冷时及时加衣，病房温度保持在26℃左右，冬天进行静脉输注时应注意输液瓶的加热保温工作。注意协助行动不便患者定时翻身，以防止深静脉血栓及压疮等术后并发症的发生。帮助患者做好口腔清洁工作，定期进行病室消毒、床铺更换工作。

1.2.3 大出血量护理

本组因病情严重出现呕血、便血症状者31例，平均出血量（301.6 ±46.2）mL。对此类患者要做好以下护理工作：患者要保证绝对卧床休养，头部偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物和血液，以防止异物被倒吸入呼吸道中。观察便血状况，详细记录次数并评估失血量。一般来说，出血量50mL以上时便出现黑便，出血量1000mL时会引起循环障碍，超过1500/0.5h时就会导致患者休克[3]，对此护士要加强病房巡查工作，尤其要加强夜间巡查以防止疏漏，并多与患者沟通，告知患者出现呕血、便血时要及时通知医师，对情况严重者及时做好补血、抢救工作。

1.2.4 心理疏导

胃十二指肠溃疡是一种慢性、反复性疾病，对患者饮食、运动等日常活动带来极大困扰。长期受疾病困扰患者难免出现焦虑、烦躁、紧张等不良情绪。而长时间的不良情绪积聚和情绪波动反过来又会加重病情，由此形成一种“溃疡出血—不良情绪—加重溃疡出血”的恶性循环。因此，做好该类患者的心理疏导工作对强化治疗效果有非常重要的意义。对此，医护人员要告知患者保持积极、健康心境对治疗的重要性，针对患者的不良情绪要积极进行开导、劝解，还可以发动患者家属做好患者的心理护理工作，以帮助患者以自信、平静、乐观的心态接受并配合医院治疗。

1.2.5 健康教育

定期对患者及其家属普及胃十二指肠溃疡出血的相关知识，如致病因、发展过程、临床症状、治疗干预方法等，以加强患者对疾病的认识并配合做好自我管理工作。例如，要告知患者保持健康的生活习惯，作息、饮食要有规律，睡眠要充足；饮食上禁止使用刺激性强、难以消化、粗糙的食物，忌烟忌酒；避免大笑、突然负重、用力排便等容易引起腹压骤然升高的行动[4]，咳嗽时告知患者要用双手压住腹部，注意预防便秘，便秘时要使用开塞露、缓泻剂等来缓解。教会患者及其家属辨别出血前兆的方法，如患者出现乏力、心悸、面无血色、心跳加快等要出血前兆及时进行预防和治疗。

1.3 疗效观察

出院后由责任护士对患者进行定期随访，本组随访6～15个月，平均随访1年，随访内容为患者的心理状况、生活习惯、用药情况、病愈等，其中病愈以胃镜复查显示溃疡及出血消失为治愈，本组随访率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用t检验，α=0.05为检验水准。

2 结 果

干预组患者住院时长（5.1 0.9）d明显低于常规组的（10.2 3.1）d，出院1年后病愈率85.3%显著高于常规组的60.9%（P＜0.05）。并发症上，干预组无并发症发生，常规组则出现压疮、贫血各3例，干预组并发症发生率显著低于常规组的13.0%（P＜0.01），见表1。

表1 组别间住院时长、病愈率、并发症发生率比较

3 讨 论

结合本文研究，在进行胃十二指肠溃疡出血的常规对症护理基础上，加上心理护理和健康宣教能大大提高护理效果。这是因为，心理因素是胃十二指肠溃疡出血的重要诱因之一，与病况的进展和治疗密切相关，因此在临床上应当注意到这一点，通过积极的心理疏导来避免病况的加重，促进治疗的顺利进行。而全面的系统宣教则能使患者对疾病的病因、治疗方法、日常生活注意事项有了全面的了解，从而在医护方面的治疗和护理之外，通过病人的自主、积极参与来更为全面的加以治疗，从而缩短住院时间、促进患者康复、降低并发症发生率。因此，结合本文研究结果，笔者认为应当在胃十二指肠溃疡出血的临床治疗中重视心理护理和健康宣教的重要性并积极加以实施，以减轻患者痛苦，促进患者康复。

[1]章旋 燕,黄玉淑.护 理干预 对 十二指肠溃疡患者 复 发率 的影 响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(1):59-60.

[2]李晓 玲.护理干预 对 急性 上消化 道出血 患者的影响分析[J].中国医药指南,2010,8(32):88.

[3]张 建 霞.护 理 宣 教 干 预 消 化 道 溃 疡 治 疗 的 临 床 研 究 [J].河北 医药,2010,32(14):1972.

[4]张连荣.消化性溃疡患者复发的相关因素分析及护理对策[J].泰山医学院学报,2008,29(3):26-28.

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