小儿脑性瘫痪的家庭康复护理

宋文桐 李 玲

（河南省南阳市中心医院儿童康复科，河南 南阳 473009）

小儿脑性瘫痪的家庭康复护理

宋文桐 李 玲

（河南省南阳市中心医院儿童康复科，河南 南阳 473009）

目地 探讨小儿脑瘫康复的适宜方法，寻求最佳的康复模式。方法 住院强化治疗7～10d，住院期间给予运动康复治疗、开办家长学校，家长互动讨论交流，培训照料者实际动手操作能力，评估 -计划 -评估，帮助养育者顺利完成计划实施。结果 二组治疗依从性好的 A 组疗效优于B组，其结果有统计学意义。结论 医务人员在小儿脑瘫的家庭康复训练中培训中指导、引导、起着关键作用，康复治疗的最佳模式是以家庭为中心。

脑瘫；家庭康复；培训

小儿脑瘫是一种严重危害小儿健康的疾病，是引发儿童肢体残疾的重要因素，若不能及时、有效、合理的诊治，将对小儿家庭及社会带来极大负担。由于脑瘫的治疗是贯穿于小儿生长发育的过程之中，治疗康复需时间较长，本研究方向主要是以家庭为单位的康复治疗。通过开办家长学校培训家庭成员，以家庭为中心，集中医院康复训练，定期评估，指导家长的模式，取得了满意疗效。现将家庭康复训练方法总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院住院康复的儿童，回访及时，有完整的病历记录患儿，其中男103例，女78例，男女比例1.32∶1，＜6月31例，占17.12%，6个月～1岁47例，占25.96%，1～2岁62例，占34.25%，3～5岁31例，占17.12%，5岁以上10例，占5.52%。其中93例伴有智能低下。4例存在有听力障碍。选择复诊依从性好的患儿作为A组研究对象。把复诊不及时，家长工作时间长，家庭成员少的患儿列为B组。其中A组126人，B组55人。见表1。

表1 二组患儿家庭基本情况

1.2 方法

采取住院强化治疗7～10d，住院期间给予运动康复治疗、包括药浴、针灸、封闭、TO、PT等医嘱治疗。开办家长学校，采取小讲课，互动讨论，实际动手操作学习能力，评估、前期总结及制订下一步康复计划。针对性的进行一对一的家长参与康复训练课程。

1.3 依从性判断标准[1]

①依从性好：在医院坚持间断强化治疗3～4个疗程，家长信心、情绪好，主动与医师交流、咨询。学习积极性高。②依从性差：家长不能坚持定期在医院强化治疗，与医师交流沟通少，与患儿相处时间少，治疗态度不积极。家长不学习训练手法。不能遵从患儿发展规律，盲目听从，信从不科学的方法治疗。

1.4 观察指标

利用首都儿研所的儿心量表，评定患儿五大能区，实际达到月龄，计算发育商进行比较。利用粗大运动功能评估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）评定治疗三月后二组恢复情况。

1.5 统计学分析

2 结 果

见表2。

表2 二组患儿康复疗效对比

Pearsonχ2计算结果：χ2=20.189，P=0.000，两种疗法的总体有效率不全相同，再结合A组有效率为94.4%大于B组的70.9%，可以认为A组治疗效果优于B组。

3 讨 论

脑瘫患儿由于疾病的特点、小儿生长发育的特点、幼儿的心理的特点，都决定了这一特殊时期亲子关系的重要性，家长不仅与患儿相处时间长。而且从情感上与患儿更密切。训练的方法更易被患儿接受，可以在更为愉快的情境下完成各种训练课程。另外治疗康复过程漫长，在医院进行要一定费用，在家开展时间上更能保证。经济又实用。

小儿脑瘫家庭康复治疗，前提是家长掌握一定康复技巧，这样保证患儿康复进度。在专业医师的指导下家庭模式的治疗为最适宜的康复方向。

由于大脑结构的复杂性。决定了脑瘫患儿病情的多变性。一对一的个性化康复训练，让家长在训练中寓教于乐，把训练康复内容贯穿于患儿日常生活方式中。在亲情照顾下把教育、训练方法融入患儿成长的每时每刻。可以无限制的增加学习兴趣。提高学习训练效果。在家庭中利用患儿父母与患病儿的密切关系，全天最长时间的相处，指导家长成为孩子最好的康复师。家长对治疗的信心树立。看到孩子的一点进步，医务人员要不时时机的给与鼓励与帮助。对家长偏听偏信的，不科学做法要及时纠正，抓住神经学发育的头尾规律，循序渐进的制定个性化的训练方法。对于文化程度高的家长及参与照料者[2]，沟通指导时，要进行开放性的教育，让他们了解这样做的原理，可以随心创造出好的训练教育方法。对于文化层次不高的养护者，要定期指导，每个时期教会家长固定的动作。照本宣科，一个功课一个功课来，不误导，教育他们要相信科学。让他们懂得疾病的转归是一个发育中的过程，不断看到希望。增进信心。特别是家庭困难的孩子，让家长因地制宜，减少负担。健康教育每周一次，不断强化家长的治疗信念，不会因为家庭条件受局限而废弃训练计划。护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。

多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，增加社会适应能力。家庭成员的社会关系也为患儿增加了学习成长的经验值。家长也是最为理解患儿需要的人。饮食起居的照料过程中也是日常生活中，训练孩子的认知能力。教孩子认识日常用品，掌握它们的名称，并且要多教孩子一些常识，激发患儿提高学习的积极性，提高感受外界的能力，不断地通过讲述从生活中看到的各种动的形状、声音、生活习惯，结合图片向孩子讲述，对孩子的成绩要时时给与激励。引导主动学习的积极性[3]。通过反复的刺激加深孩子对外界事物的认知。增强识别的能力，通过以家庭康复的实施。证明小儿脑瘫的康复，以家庭为单位是最佳的、最经济有效的方式[4]。

[1]林 梅.健 康教育 对脑 瘫 患儿治 疗依 从性 影响 调 查[J].中国误诊 学杂志,2007,7(12):2926-2927.

[2]张展,汤有才.患儿家长心态对脑性瘫痪治疗的影响[J].实用儿科临床杂志,2001,16(6):447-448.

[3]戚 金飞,史惟,吕舜 玲,等.引导式教育结合推拿对重症 脑 瘫 患儿活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2012,2(2):158-159.

[4]周贤丽,沈菊彬,冯莉,等.家长参与下的综合康复治疗对小儿痉挛型脑性瘫痪的疗效分析[J].现代康复,2001,5(4):84.

R473.74

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