康复治疗60例脑卒中患者的临床效果观察

法凤萍

（云南省易门县人民医院，云南 易门 651100）

康复治疗60例脑卒中患者的临床效果观察

法凤萍

（云南省易门县人民医院，云南 易门 651100）

目的 观察综合康复治疗方法对脑卒中患者肢体功能恢复和提高日常生活能力的临床效果。方法 将 2009 年 1 月至 2012 年 8 月我科收治的脑卒中患者 120 例，按照入院顺序随机分为对照组与康复组。对照组患者接受神经内科常规治疗和护理；康复组在神经内科常规治疗和护理基础上进行综合康复训练。两组在入院时和入院 8 周时用 Barthel指数（BI指数）评定量表进行日常生活能力（BADL）评定，用 Brunnstrom 偏瘫运动功能分期方法对肢体功能进行分期。结果 治疗组的 BI指数明显高于对照组（P＜ 0.01）。治疗组 Brunnstrom 偏瘫运动功能分期明显高于对照组。结论 我们对脑卒中患者所采用的综合康复治疗方法能显著提高患者的日常生活能力，恢复肢体运动功能，降低患者的致残率，是一项值得在基层医院临床中广泛推广应用的治疗技术。

脑卒中；康复治疗；临床效果

脑卒中，是中老年人常见病、多发病，病死率及病残率较高。随着治疗技术的提高，病死率已大为减少，但致残率仍高达70%～80%，给家庭和社会带来了沉重的负担。近年来，随着康复治疗和护理的发展，尤其是早期康复介入，能有效地帮助患者恢复其肢体功能提高日常生活能力，显著降低致残率。为观察我们康复治疗方法对脑卒中患者的临床效果及其科学性，选择2009年1月至2012年8月在我科住院的60例脑卒中患者进行康复治疗，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2012年8月在我科住院的脑卒中患者同时符合以下标准：经头颅CT确诊，首次发生脑卒中，病程1周以内，入院Barthel指数评分≤20分，Brunnstrom偏瘫运动功能分期上肢、手及下肢均在I-Ⅱ期，年龄40～70岁，排除伴有严重五脏疾病，脑干疾病，住院时间56d以上的脑卒中患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者在年龄、性别、偏瘫程度、病情程度及既往史等方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2 疗效标准判定

①日常生活能力评定：用改良Barthel指数评分，≥60分为效果明显，59～41分为有效，≤40分为无效。（指数分值越高，独立生活能越强，帮助越少）。②肢体运动功能恢复评定:用Brunnstrom偏瘫运动功能进行分期，4～5期为效果明显，介于3～4期为有效，3期以下无效。（Brunnstrom分期下肢在4～5期的患者基本能独立行走，介于3～4期的患者行走需要他人帮助，3期以下基本不能行走，站立都困难）

1.3 康复治疗时间

脑梗死患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后，脑出血患者根据出血部位、出血量和患者的具体情况来定，尽量争取早期介入，介入时间控制在2周内。

1.4 康复治疗方法

包括运动疗法、针灸、心脑超声治疗、心理康复治疗等4项，其中以运动疗法为主。

1.4.1 运动疗法

首先用Brunnstrom进行肢体功能评定，再根据评定结果进行分期治疗。

1.4.1.1 软瘫期（I期）的康复治疗主要是良肢位的保持和各关节的被动运动，注意诱发和易化患者的联合反应和共同运动，同时加入一些Rood疗法的技术，包括快速刷擦、冰刺激（主要刷擦及冰刺激部位有旋前圆肌、旋前方肌、胫前肌、股四头肌，每次3～5s）、振动、关节挤压等方法。做被动运动时关键还要要求患者积极主动的思想参与整个活动中，治疗师在为患者做运动之前要告诉患者我要做什么，患者应该怎么做，要求患者一定要听治疗师的口令看治疗师的动作，具体动作包括肩关节的前屈、内收、外展。肘关节的屈、伸。前臂的旋前、旋后。腕关节及个各掌指关节的屈伸和对指。下肢髋关节的外展、内收、膝关节的屈伸、踝关节的背屈、以及臀部的桥式运动，床上翻身起坐及坐位平衡训练。

1.4.1.2 痉挛期（II-III）的康复治疗主要是抑制病理性和异常运动模式的加重，诱导患者学会缓解肢体痉挛，促进主动运动功能的恢复，从共同运动中诱发分离出正常的运动。训练包括牵拉（上肢抗痉挛手法，下肢跟腱和腓肠肌的牵拉）及各关节的被动和主动运动以及主动辅助活动。具体包括上肢控制训练、肘部控制训练、伸肘训练、前臂旋后训练、伸腕训练、手膝跪位训练等。下肢站立和坐下训练、步行训练、骨盆控制和躯干旋转训练。

1.4.1.3 恢复期的康复治疗（IV-V期）主要是改善步态的质量和手日常生活功能的训练。包括上肢的作业训练和下肢的运动训练。上肢的作业训练包括穿衣、洗脸、梳头、吃饭、开门、插电源等。下肢训练包括膝关节和踝关节控制训练，迈步训练、交叉跨步训练、跨越障碍物训练、上下楼梯训练、入厕大小便训练等。

1.4.2 中国传统康复治疗

针灸。每天一次，常用穴位地仓、肩俞、曲池、手三里、外关、手八邪、阳陵泉、丰隆、膝眼、解溪、行间、梁丘、血海等。按摩主要教给患者家属做。

1.4.3 心脑超声治疗（主要包括电刺激）

每天一次，每次30min。电级放置位置包括肱二头肌、肱三头肌、伸腕肌、伸指肌、股四头肌、胫前肌。

1.4.4 心理康复治疗

偏瘫患者常伴有易怒、悲观、焦虑、抑郁（52%）、自卑、主观感觉异常、不配合治疗、依赖性增强等各种心理反应。同时常伴有不同程度的记忆障碍、语言交流障碍、定向力障碍等。患者的这些心理状态直接影响康复治疗的效果。做康复治疗首先要做好患者的心理治疗，确认患者的相关心理问题，根据患者的个性特点、家庭背景、成长经历针对性给予解释和疏导。遇到烦躁型的患者应该重视患者的主诉，帮助患者分析目前存在的主要问题和将要遇到的困难，及时采取必要的解决措施；焦虑型的患者我们应耐心解答患者的提问，并针对患者文化程度不同，进行不同程度的宣传教育。所有患者通过我们的沟通首先要让患者知道正确的药物治疗和康复治疗，可以帮助患者改善并减轻偏瘫的程度，但前提必须要患者本人的配合和努力，同时还要让患者知道恢复需要一定的时间，要慢慢来。其次，家人的支持和帮助是康复治疗成功的关键，要取得家属的配合，同时还要教会家属如何帮助患者。焦虑、抑郁严重的患者还要做好与主管医师的沟通工作，给予相应的药物治疗。有条件时要让相同疾病患者相互交流。

2 结 果

入院第56左右评估，ADL和肢体运动功能恢复对照组有效率65%，明显低于康复治疗组有效率93.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、表2。

表1 BADL评分

表2 肢体运动功能分期

3 讨 论

康复医学作为一门新兴的医学学科，首次在我县医院开展脑卒中康复治疗[1,3]，研究有效规范的康复治疗方法和观察治疗后降低脑卒中患者伤残率的临床疗效具有重要的意义。本课题组中120例患者入院时都处于严重偏瘫状态，所有日常生活能力都不能自理，需要家属帮助翻身、喂饭、接尿、洗脸、穿衣等。康复治疗的患者通过8周的综合康复治疗后80%都能够自己起床、穿衣、洗脸、进食、控制大小便、少量帮助下穿衣、入厕、步行，避免了压疮、感染、关节挛缩等常见并发症的发生，降低了抑郁症的发生率，减轻了家庭和社会的负担[4]。而对照组47%的患者不能够自己进行日常的生活自理，时间久了就出现不同程度的压疮、感染、关节挛缩和心理疾病从而加重家庭和社会负担。通过120例脑卒中患者的临床实践，论证了我们的治疗方法是有效的、科学的、适用的、为了患者的康复，为了减少一个残疾人，我们应该广泛开展和推广康复治疗，应该投入相应的康复器材，尽最大努力降低脑卒中患者的伤残率为家庭和社会减轻一份负担[5]。

[1]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京:华夏出版社,2004.

[2]谈跃,任惠.脑卒中现代临床与康复[M].济南:云南科技出版社,1999.

[3]陈冬素.心理治 疗 在 脑 卒中偏 瘫 患者早期康 复治 疗中的 作用[J].现代康复,2001,5(10):113.

[4]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:56.

[5]中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 .中 国 康 复 医 学 诊 疗 规 范 (上册)[M].北京:华夏出版社,1998:33

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