新活素治疗围生期心肌病引起急性左心衰竭的疗效观察

高晓宇

（辽宁省沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110001）

新活素治疗围生期心肌病引起急性左心衰竭的疗效观察

高晓宇

（辽宁省沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110001）

目的 观察新活素（冻干重组人脑利钠肽）治疗围生期心肌病引起急性左心衰竭的临床疗效。方法 选择妊娠晚期确诊为围生期心肌病急性左心衰竭患者4例，随机分为两组，对照组2例，在终止妊娠后予以常规抗心力衰竭治疗；新活素干预组2例，在终止妊娠，常规抗心力衰竭治疗的基础上加用新活素，观察两组患者治疗后呼吸困难改善情况，尿量，左室内径及射血分数的变化。结果 对比治疗24h，48h 和 72h 后患者症状改善情况，尿量，左室内径，左室射血分数均明显改善好于对照组。结论 新活素可有效地改善围生期心肌病患者的心功能。

新活素；围生期心肌病；急性左心衰竭

围生期心肌病一般发生在临产前3个月和产后5个月之间。发病机制尚不清楚，主要病变在心肌，表现为心室收缩力减弱和左室射血分数减低，心脏扩大，类似扩张性心肌病改变。其临床主要表现为呼吸困难，肝肿大，浮肿等心力衰竭症状，也可出现心律不齐，体循环或肺循环栓塞体征。孕产妇病死率较高。针对心力衰竭除了常规抗心力衰竭治疗改善症状，提高生活质量外，还要有效改善患者预后。研究表明，脑利钠肽可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过分激活，同时有扩血管，利尿作用，从神经和体液机制方面防止，延缓和逆转心肌重构，改善预后。本研究旨在观察新活素对围生期心肌病患者并发急性左心衰竭时心力衰竭临床指标的变化，评价其疗效。

表1 两组资料比较（P＜0.05）

表2 两组心脏超声指标比较（P＜0.05）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2012年10月我院收治的围生期心肌病并发急性左心衰竭患者4人，随机分组：对照组2例，平均年龄25岁；新活素组2例，平均年龄27岁。所有入选患者妊娠前均无心脏基础疾病，已除外其他原因引起的心脏病，通过三级医师查房确保围生期心肌病诊断无误。入院时左室射血分数均＜40%，无严重肝肾功能不全。

1.2 方法

对照组所有患者均按照美国2005ACC/AHA心力衰竭治疗指南给与标准化抗心力衰竭治疗。包括卧床休息，吸氧，予以足量利尿剂，ACE-I类药物，合理使用洋地黄等治疗措施。新活素组患者在此基础上加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司生产），具体用法为先给负荷量1.5μg/kg静脉推注，然后按维持剂量0.0075μg/（kg·min）连续静脉泵入72h。同时记录两组患者入院时一般生命体征，呼吸困难改善情况及治疗后每个24h尿量，用超声检查监测患者用药前及用药72h后左室内径及射血分数变化。

1.3 统计学处理方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以χ—±s表示，组间比较采独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1、表2。

3 讨 论

重组人脑利钠肽（rhBNP）奈西立肽是一种内源性多肽类激素，是Sudoh于1988年首先在猪脑中发现，主要由心室分泌。当心室压力负荷或容量负荷增加时，左心室产生内源性激素BNP，可扩张动，静脉，从而减轻心脏的前后负荷，增加心排血量，而无直接的正性肌力作用，不会增加心率，也不会诱发心律失常。其作用机制：①通过与血管内皮细胞和平滑肌细胞表面的脑钠肽A型受体结合产生血管扩张作用。②rhBNP可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制醛固酮和血管紧张素的释放，扩张肾小球入球小动脉，增加肾小球滤过率，增强钠的排泄，产生明显的利尿作用。③重组人脑利钠肽可减少肾素和醛固酮的分泌，减轻钠水潴留，降低心脏的前负荷。④rhBNP可通过对中枢和外周的交感神经的抑制作用，降低交感神经激素的活性，降低心肌耗氧，减少心律失常的发生，改善心室重构[1]。

本研究发现，新活素能有效改善心力衰竭患者的临床症状，增加心力衰竭患者的尿量，同时可有效改善左室收缩功能。这可能与新活素可以扩张容量血管，降低外周血管阻力以及调节RASS系统有关。应用新活素可有效改善围生期心肌病患者的心力衰竭症状，缩短住院时间。但有资料表明应用新活素可以发生低血压的不良反应，减量后血压可恢复正常。新活素作为新型抗心力衰竭药物在国内应用时间尚短，对其是否可降低心力衰竭患者病死率及对其他器官有无不良反应，尚缺乏证据支持。

[1]朱 文 玲.新 的 抗 心力 衰 竭 药 物 研 究 进 展 [J].中 华 心血管 病 杂 志, 2008,36(增刊):86-93.

R714.7

：B

：1671-8194（2013）10-0248-02