多巴胺及硝普钠微量泵治疗顽固性心力衰竭

李 艳 宋昆鹏 冯 艳 韩 凌 石海莉

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科，河南 郑州 450007）

多巴胺及硝普钠微量泵治疗顽固性心力衰竭

李 艳 宋昆鹏 冯 艳 韩 凌 石海莉

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科，河南 郑州 450007）

目的 观察多巴胺、硝普钠持续小剂量静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 42 例临床诊断为顽固性心力衰竭的患者，在常规治疗心力衰竭的基础上给予微量泵泵入小剂量多巴胺 1 ～ 3µg/（kg ·min），泵入硝普钠维持剂量多在 0.5 ～ 1.0µg/（kg ·min），少数高血压心脏病者最大维持剂量可达 10 µg/（kg ·min），治疗持续时间 7 ～ 10d，观察心力衰竭改善情况。结果 顽固性心力衰竭患者一般情况明显好转，显效 16 例（38.1%），有效 23 例（54.7%），无效 3 例（7.2%），总有效率 92.8%。与治疗前相比，治疗后患者血压、心率、劳动耐力（6MWT）改善，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；心脏彩超显示左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期直径（LVDd）、左室收缩末期直径（LVDs）缩小，静脉血 BNP 值明显下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 在常规治疗心力衰竭的基础上，给予小剂量多巴胺及硝普钠静脉持续泵入，大大提高了临床治疗顽固性心力衰竭的疗效，缩短住院治疗时间，改善患者生活质量。

多巴胺；硝普钠；顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予足量的利尿剂和洋地黄类药物治疗后，心力衰竭仍难以控制者或持续恶化。顽固性心力衰竭是心脏疾病发展至终末期的结果，治疗难度大，往往需要反复或长时间住院接受治疗，病死率高。我们采取多巴胺、硝普钠持续小剂量静脉泵入治疗顽固性心力衰竭42例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2010年10月至2012年2月我院顽固性心力衰竭患者42例，其中男性24例，女性18例，年龄49～88岁，符合顽固性心力衰竭诊断标准[1]，其中冠心病21例，高血压心脏病9例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病4例，退行性瓣膜病2例。按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心功能均为Ⅲ-Ⅳ级。

1.2 治疗方法

所有患者常规给予卧床休息、吸氧、低盐饮食，适当限水，并给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物治疗，合并感染者充分抗感染治疗。在此基础上给予微量泵泵入多巴胺，起始剂量1µg/（kg·min），维持剂量1～3µg/（kg·min），泵入硝普钠起始剂量0.15µg/（kg·min），维持剂量多在0.5～1.0µg/（kg·min），少数高血压心脏病者最大维持剂量可达10µg/（kg·min）。根据患者的血压情况，适当调整多巴胺及硝普钠的剂量，维持收缩压在85～120mmHg。泵入硝普钠时避光，每6～8h更换一次。维持治疗时间7～10d，患者症状缓解时逐渐减量直至停药。

1.3 观察指标

①胸闷、呼吸困难、肺部啰音、水肿减轻程度，尿量、心率、血压等一般情况的改善；②劳动耐力：6min步行试验（6MWT）；③治疗前后行心脏超声心动图检查心脏大小及左室射血分数（LVEF）的变化、抽静脉血行B型脑利钠肽（BNP）检测。

1.4 疗效判定

根据卫生部《新药（中药）临床研究指导原则》进行判定：心功能改善2级或以上为显效，改善1级为有效，无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，治疗前后指标比较采用配对t检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

治疗7～10d后，显效16例（38.1%），有效23例（54.7%），无效3例（7.2%），总有效率92.8%。与治疗前相比，治疗后患者血压、心率、劳动耐力（6MWT）明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。心脏彩超显示左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期直径（LVDd）、左室收缩末期直径（LVDs）缩小，静脉血BNP值较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 患者治疗前后血压、心率、6MWT的变化（χ—±s）

表2 患者治疗前后心脏大小、LVEF及BNP结果（χ—±s）

3 讨 论

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是各种原因导致心脏疾病发展至终末期的结果，是心血管疾病主要死亡原因之一。在血流动力学上主要表现为心肌收缩力减弱导致心脏每搏输出量减少、体循环淤血、心脏舒张末期压力增高导致前负荷过重及周围血管收缩、外周阻力增高引起后负荷过重等方面。基础治疗上主要应用增强心肌收缩力如洋地黄类药物、利尿减轻心脏前负荷及扩血管减轻心脏后负荷等[2]。而临床上经常出现顽固性心力衰竭患者对利尿剂反应不佳，原因在于正常的肾脏血流灌注是利尿剂充分发挥作用的保证，如果肾脏血流灌注不足，单纯增加利尿剂的用量常常不能达到预期的利尿效果，即临床上所谓的利尿剂抵抗。多巴胺是激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。小剂量时0.5～2µg/（kg·min）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加[3]。硝普钠是血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，增加左心室排血量，而保持心率不变或减慢[4]。本文采用多巴胺及硝普钠两种药物联合应用治疗顽固性心力衰竭，结果显示与治疗前相比，患者的一般症状明显改善，有效的维持了正常血压及心率，患者的劳动耐力明显提高，心脏彩超显示心脏舒张末期直径及收缩末期直径缩小，左室射血分数提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。BNP对心力衰竭的检测价值近年来已被广泛接受。目前认为BNP是心力衰竭患者非常有力的诊断和预后的标志物[5]，BNP的检测也为心功能的分级提供了更加可靠的依据。从本次试验结果分析静脉血BNP水平较治疗前相比显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），药物治疗的总有效率为92.8%，显著提高了临床治疗顽固性心力衰竭的疗效。

综上所述，多巴胺及硝普钠两种药物联合应用治疗顽固性心力衰竭优势互补，可增强心肌收缩力，增加心脏每搏输出量，减轻心脏负荷，大大提高了临床疗效，缩短治疗时间，同时采用微量泵静脉泵入的注射方法，剂量精确，可控性强，值得临床推广使用。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:159.

[2]邝贺玲.内科急诊治疗 学[M].上海:上海 科学技 术出版社,1992:90.

[3]陈修.心血管药理学[M].3版.北京:北京人民出版社,2002:523.

[4]龚兰生.充 血性心力衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,2002:279.

[5]邵乐文,韩阳,王战坤,等.床边即时脑钠肽检测对心力衰竭患者的诊断价值[J].中华内科杂志,2005,44(2):99-100.

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：1671-8194（2013）10-0242-02