多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较

南 军 元 虎 李康杰

（吉林省延边大学附属医院骨科，吉林 延边 133000）

多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较

南 军 元 虎 李康杰

（吉林省延边大学附属医院骨科，吉林 延边 133000）

目的 探讨治疗多节段脊髓型脊椎病前后不同手术入路的方法，寻求较好的治疗方式。方法 选取 2009 年 8 月至 2012 年 8 月于我院神经外科多节段脊髓型脊椎病患者 100 例。将患者分为两组，每组 50 人。患者无发育性椎管狭窄，无后纵韧带骨化，采用前路手术方式，为实验组。患者无颈椎后凸畸形，采用后路手术方式，为对照组。比较两组的 JOA 评分改善率。结果 实验组与对照组手术前 JOA评分无统计学差异。实验组与治疗组治疗后 JOA 评分均较治疗前提高，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。实验组 JOA 评分升高较对照组高，且差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 多节段脊髓型脊椎病的手术治疗中，前入路手术方式可以有效减少颈椎病变对于脊髓的压迫，有效改善症状，值得临床推广应用。

多节段脊髓型脊椎病；前后手术入路

多节段脊髓型脊椎病随着年龄的增高，发病率逐渐增加。手术治疗是常用的根治方法。前路手术及后路手术是两种常用的不同手术方式，具有各自的优势。临床上应该采取何种手术方式，仍需探讨。本次研究即比较在治疗多节段脊髓型脊椎病时采用不同手术方式的治疗效果，寻求较好的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月至2012年8月于我院神经外科多节段脊髓型脊椎病患者100例，其中男性63例，女性37例，年龄37～67岁，平均年龄（56.4±14.3）岁。将患者随机分为两组，每组50人。患者纳入前路手术标准：患者无发育性椎管狭窄，无后纵韧带骨化，患者纳入后路标准：患者无颈椎后凸畸形。实验组患者采用前入路手术方式，对照组采用后入路手术方式。两组在性别、年龄等因素上均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 临床表现及检查

患者出现肌张力增高，手部活动不灵活，腱反射亢进，病理反射阳性等症状。患者X线检查可见颈椎骨赘生成、椎间隙变窄，部分患者出现韧带钙化。MRI检T2可见椎间盘信号减低，向后压迫颈髓，呈半圆形压迹。

1.3 治疗方法

1.3.1 前入路手术

实验组患者采用仰卧位，全身麻醉。手术时取颈椎横切口，在X线机下定位颈椎病变节段。手术切除增生的骨赘、病变的椎间盘。在手术椎体间置入钛笼并固定。

1.3.2 后入路手术

对照组患者采用俯卧位，全身麻醉。去颈后正中切口，选择症状较重的一侧开门，对侧作为门轴，切开较严重侧黄韧带，置入固定器。

1.3 评价指标

比较两组JOA评分改善率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件完成。比较两组治疗前后差异比较采用方差分析χ2检验，以及采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组患者随访预后情况，见表1。可见实验组与对照组手术前JOA评分无统计学差异。实验组与治疗组治疗后JOA评分均较治疗前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组JOA评分升高较对照组高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

前入路手术和后入路手术时治疗多节段脊髓型脊椎病的主要手术方式[1]。前入路手术，手术简单操作方便，术中出血量较小，并且可以有效切除对脊髓造成压迫的增生骨赘、病变椎间盘等。切除后用钛笼及钢板对于椎体间进行固定，可以增强椎体术后强度，有利于椎体间的融合[2]。后入路手术则是通过开放一侧椎板，增大一侧椎管空间，使脊髓向后移，减少颈椎病变对脊髓的压迫。后入路虽然可以缓解症状，但并未解除造成压迫的根本原因。JOA评分是用于评价脊柱功能情况，评分越低说明脊柱功能障碍越严重[3]。

表1 两组患者预后情况

本次研究中，实验组患者手术前JOA评分为（9.27±1.56），手术后评分为（14.98±2.02）；对照组手术前评分为（9.30±1.73），手术后评分为（11.12±2.14）；实验组与治疗组治疗后JOA评分均较治疗前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组JOA评分升高较对照组高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）[4]。

综上所述，多节段脊髓型脊椎病的手术治疗中，前入路手术方式可以有效减少颈椎病变对于脊髓的压迫，有效改善症状，值得临床推广应用[5]。

[1]杨 峰,谭明 生,移 平.脊 髓 型 颈 椎 病 前后路 手术 的 选 择[J].中国 骨伤,2009,22(8):612-613.

[2]杨有庚,任宪 盛,杨晨,等.剖析颈椎病外科治疗的策 略 提高颈椎 病前路手术的疗效[J].脊柱外科杂志,2009,7(5):260-261.

[3]邢维平,李再学.I期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病35例[J].中国骨伤,2008,21(8):634-635.

[4]金毅,郑稼,赵炬才.前路钛钢板加钛网植骨内固定治疗多节段脊髓型颈椎病作用评价[J].中国骨伤,2004,17(8):376-377.

[5]曾岩,党耕町,马庆军.颈椎前路术后融合节段曲度变化与轴性症状和神经功能的相关性研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(9):520-521.

R681.5+5

：B

：1671-8194（2013）10-0231-02