“四联”用药预防治疗产后出血的临床疗效分析

沈亚飞

（山东省宁阳县妇幼保健院妇产科，山东 宁阳 271400）

“四联”用药预防治疗产后出血的临床疗效分析

沈亚飞

（山东省宁阳县妇幼保健院妇产科，山东 宁阳 271400）

目的 分析四联用药预防和治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法 将 106 例产妇随机分为两组，观察组和对照组各 53 例，两组产妇均在胎儿娩出后立即宫体内肌内注射同时静滴缩宫素，对于缩宫效果不明显者，则依次加用葡萄糖酸钙静滴，宫体肌内注射垂体后叶素。观察组在以上基础上，于胎儿娩出后同时口服米索前列醇。比较两组产妇产后出血量、不良反应及新生儿 Apgar评分。结果 观察组产后2h、24 h 出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；新生儿 Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组均未出现严重不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 缩宫素、葡萄糖酸钙、米索前列醇联合和垂体后叶素依次递进使用，对剖宫产产后出血效果良好，用药方便、安全，值得临床推广。

“四联”用药；产后出血；疗效

作为产科临床的常用手术，产后出血是剖宫产最为常见、最严重的并发症之一，其发生率约占分娩总数的2%～3%，是影响产妇产后的恢复和生命安全的主要因素[1]。引发产后出血的原因有多种，但子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，约占产后出血发病率的90%以上[2]，因此成功控制产后出血，是降低产妇发病率、病死率的关键措施，也是目前产科亟待解决的难点。我院对2011年6月至2012年11月收治的31例剖宫产产后出血患者采用米索前列醇联合缩宫素、垂体后叶素和葡萄糖酸钙四联疗法治疗，获得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年6月至2012年11月我院产科收治的剖宫产产后出血患者62例为观察对象，62例患者均为单胎、足月妊娠产妇，且近期未应用过前列腺素制剂。按随机数字表法将62例患者随机分为观察组和对照组各31例，观察组年龄22～36岁，平均（24.4±3.6）岁；孕周36～40周，平均（38.8±1.1）周；产次0～2次，平均（1.3±0.6）次；对照组年龄21～38岁，平均（25.1±3.4）岁；孕周37～41周，平均（39.1±1.0）周；产次0～2次，平均（1.4±0.5） 次。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用腰硬联合麻醉，按常规方法进行子宫下段剖宫产手术[3]。观察组患者待胎儿娩出后，立即在距胎儿腹部5cm处剪断脐带，在宫体内肌内注射缩宫素20U，同时静脉滴注缩宫素20U，若缩宫效果不满意，则给予10%葡萄糖酸钙注射液 10 mL入液静滴，缩宫效果仍不满意则垂体后叶素10U稀释后宫体肌内注射，并同时口服米索前列醇片0.4mg；对照组患者仅于胎儿娩出后立即宫体内肌内注射和静脉滴注缩宫素，依次加用葡萄糖酸钙和垂体后叶素，给药方法、剂量同观察组。

1.3 出血量计算方法

采用容积法和称重法进行计算。容积法：术中吸尽羊水后，记录羊水量，用吸引器收集术中出血并计量；称重法：对术中止血的纱布进行称重，根据公式：血液量（mL）=重量（g）/1.05计算出血量。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者产后出血量及新生儿Apgar评分比较

观察组产后2h、24 h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；1 min新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后出血量及新生儿Apgar评分比较

2.2 不良反应

观察组31例患者发生恶心1例，呕吐1例，眩晕1例，乏力1例，下腹痛1例，不良反应发生率为16.1%（5/31）；对照组发生面色潮红1例、恶心2例，下腹痛1例，不良反应发生率为12.9%（4/31）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有症状均较轻微，未经特殊处理均缓解，未影响术后恢复。

3 讨 论

正常情况下胎儿娩出后，产妇子宫壁血窦开放而引起出血，子宫收缩后血窦受压关闭，局部形成血栓后出血停止，但如因产妇精神紧张、产科药物应用不当、子宫发育不良等因素影响，产后子宫收缩乏力，血窦处于持续开放状态，则会引起产后出血，产后2h是产后出血发生的高峰期，若不及时有效的止血，往往引起失血性休克、产后感染及肾功能衰竭等。本研究结果显示：观察组产后2h、24h出血量均明显低于对照组，提示米索前列醇联合缩宫素、垂体后叶素和葡萄糖酸钙四联疗法治疗剖宫产后出血效果良好。

对于剖宫产产妇而言，应把握“预防为主、防治结合”的原则，产后出血的预防远重于治疗，因此在手术中给予患者一定的预防措施，有助于患者术后恢复。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1的衍生物，其作用的靶器官主要为子宫，一般在给药后5min即可引起子宫产生兴奋，其可通过改变子宫肌细胞膜通透性使细胞游离钙增加，引起子宫内压力逐渐增加，从而导致子宫收缩，达到止血作用。同时，米索前列醇还能够加速缩宫素的产生和分泌，协同作用增强子宫收缩力。米索前列醇的主要不良反应主要表现为恶心，呕吐，乏力和下腹痛，这些不良反应与其刺激人体胃肠道平滑肌有关，但是其不良反应较为轻微，无须治疗即可缓解[4]。

[1]王笑 艳,王 永阁.米索前列醇预防剖宫 产产后出血的疗 效 观察[J].河北医药,2012,34(12):2500.

[3]左 月英,韦 卉.米 索 前列 醇 配伍钙 剂防 治阴道分娩 后出 血 的 临 床研究[J].广西医学,2009,31(6):804.

[3]黄丽.米 索前列醇 联 合钙 剂防 治 剖宫 产 产后出血的临床 观 察[J].临床合理用药杂志,2011,4(6):69.

[4]王玉怀,林莲莲,方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究[J].实用妇产科杂志,2007,17(1):177.

R714.46+1

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：1671-8194（2013）10-0210-02