儿童不明原因长期发热152例临床分析

刘洪臣 杨丽英 陈宇荣 陈 琦

（1 辽宁省阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000；2 航天中心医院 ，北京 100039；

3 广东省廉江市妇幼保健院儿科，广东 廉江 524406；4 黑龙江省鸡西市人民医院儿科，黑龙江 鸡西 158100）

儿童不明原因长期发热152例临床分析

刘洪臣1杨丽英2陈宇荣3陈 琦4

（1 辽宁省阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000；2 航天中心医院 ，北京 100039；

3 广东省廉江市妇幼保健院儿科，广东 廉江 524406；4 黑龙江省鸡西市人民医院儿科，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨不明原因长期发热（FUO）患儿的病因及诊断方法。方法 回顾性地总结分析符合 FUO 诊断标准的患儿 152 例，并随访。结果 152 例患者中，住院期间明确病因的 105 例，出院 3 个月后随访明确病因的 19 例，共确诊 124 例，不能明确病因的 28 例。感染性疾病是占儿科 FOU 病因中占第 1 位。本组病例感染性疾病占 68.5%。感染性疾病中最多的是 EB 病毒和结核感染。儿童风湿免疫性疾病占 FUO 的 18.5%，其中以幼年特发性关节炎和系统性红斑狼疮最多见。结论 感染性疾病和风湿免疫性疾病是本组 FUO 的主要病因。对诊断不明患儿必须长期随诊。

发热；原因不明；诊断；随诊

长期发热原因不明（FUO）是儿科较常见的临床疾病，也是儿科疑难病，部分患儿最后都不能确定诊断。FUO诊断目前国际上没有统一的定义，大多定义为持续发热3周以上并且体温≥38.3℃，经体检、常规辅助检查不能确诊[1，2]。为探讨FUO的病因及诊断方法，我们对近年收治的152例FUO病例进行分析和讨论，并随诊。现报道如下。

1 对象与方法

选择符合FUO 诊断标准并收入院的患儿152例。152例中男79例，女83例；年龄65d～16岁，热程15d～8个月。

对住院病例回顾性分析病因，对诊断不清的患儿三个月后电话访问或信访。

2 结 果

发热病因：152例患者中，住院期间明确病因的105例，出院三个月后随访明确病因的19例，共确诊124例，不能明确病因的28例。124例确定诊断的发热病因分类见表1。

在124例明确病因的病例中，感染性疾病85例，占68.5%，居首位，其中以EB病毒和结核感染居多。儿童风湿免疫性疾病占18.5%，以幼年特发性关节炎和系统性红斑狼疮多见。

3 讨 论

发热是机体对各种致病因子做出的一种病理生理反应，是机体对疾病的非特征性表现之一。临床表现差别大，缺乏典型的症状和体征，且涉及多系统、多学科，病因复杂、表现迥异，是儿科难点。

在确诊的疾病中，感染性疾病仍然是占儿科FOU第1位病因。本组病例感染性疾病占68.5%。感染性疾病中最多的就是EB病毒感染，本组占17.7%。该病临床表现除高热外还有咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾大、外周血白细胞升高及外周血可见异常淋巴细胞升高，检测EB病毒抗体有诊断价值[3,4]。近年来发现重型或治疗效果不好的EB病毒感染有逐渐增多趋势，应做骨髓检查了解是否合并巨噬细胞活化综合征。结核感染在能够明确感染源的感染性疾病中，占儿科FUO病因第2位。该病的特点是临床症状很不典型，许多患儿有肺部结核病，但是呼吸道的症状和体征少。儿科结核的特点是肺内结核多，所以对于FUO应该常规胸部X线检查，必要时查胸部增强CT，寻找有无肺部病变，有无纵隔淋巴结肿大。临床上也能见到一些少见病原菌感染如HIV、真菌、隐球菌感染，所以对于FUO多次血培养和骨髓培养甚至真菌培养是十分必要的。

表1 124例原因不明发热患儿的病因分布

风湿性疾病是引起FUO的另一大类病因，其中以幼年特发性关节炎全身型和系统性红斑狼疮最多见。幼年特发性关节炎全身型主要表现为驰张高热、和发热相关的一过性皮疹、关节炎。症状典型的较好诊断，但是很多患儿早期不出现关节炎表现，就要求临床医生密切观察病情变化[5,6]。系统性红斑狼疮以中低度发热为主，也可以出现高热，可以表现为多器官损伤，查自身抗体是诊断本病的关键，如果想到本病诊断并不困难[7]。肿瘤性疾病在本组小儿FUO中所占比例相对较少。其中以淋巴瘤最为多见。但因为该类疾病严重危害儿童健康，预后较差，故更需引起重视。而且此类疾病早期常不易诊断，特别是淋巴瘤诊断更为困难，反复组织活检，通过病理检查是诊断关键。

儿科FUO病因诊断是十分困难的，随着临床检验技术的提高FUO确诊率逐渐提高。但是仍然有很多患儿不能确诊，特别是有些患儿早期临床症状不典型，就需要医师严密监测患儿病情变化。本组病例出院时确定诊断仅69.1%，但是经过随诊确诊率达81.6%，明显提高。可见，对于诊断不明的FUO，随诊是十分必要的。

总之，FOU病因诊断以感染性疾病为主，风湿性疾病和血液系统恶性疾病是主要引起长期发热的原因。儿科医师应该从详细病史询问、体格检查、认真分析病例，从常见病、多发病着手，如果仍然不能确定病因，应该长期随诊。

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