地佐辛两种给药方案在剖宫产术后镇痛中的效果比较

盛丹英

（乐清市人民医院，浙江 乐清 325600）

地佐辛两种给药方案在剖宫产术后镇痛中的效果比较

盛丹英

（乐清市人民医院，浙江 乐清 325600）

目的 探讨地佐辛不同给药方法在剖宫产术后镇痛中的临床效果。方法 选择 ASA Ⅰ ～ Ⅱ级择期剖宫产术产妇共 100 例，随机分为观察组和对照组。两组均施行腰硬联合麻醉。在胎儿娩出后，观察组硬膜外一次性给药地佐辛 5mg，而后给予地佐辛 10mg+ 氟比洛芬酯100mg+ 托烷司琼 4mg，PCIA。对照组给予地佐辛 l5 mg+ 氟比洛芬酯注射液 100 mg+ 托烷司琼 4 mg，PCIA。采用视觉模拟评分方法对两组产妇术后 2h、4h、8h、24h 和 48h 进行疼痛评分。结果 观察组术后 2h 疼痛评分和对照组术后 2h 疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组术后 4h、8h、24h 和 48h 疼痛评分低于对照组同期评分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 地佐辛硬膜外一次性给药联合 PCIA 持续镇痛在剖宫产术后的镇痛效果显著，优于单纯术后地佐辛 PCIA 镇痛方法，值得借鉴。

剖宫产；术后镇痛；地佐辛

剖宫产术后疼痛给产妇带来严重不适，引起产妇术后心理和生理方面不良反应，影响产妇术后恢复和伤口愈合。剖宫产术后镇痛有助于缓解产妇术后心理情绪和不适，有助于产后恢复。本文观察地佐辛两种不同给药方案在剖宫术后的镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2012年8月期间在我院实施择期剖宫产术产妇共100例，上述产妇均为ASAⅠ～Ⅱ级足月单胎妊娠，均要求在剖宫产术后镇痛处理。上述产妇随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，年龄平均为（27.6±2.8）岁；体质量平均为（76.2±5.2）kg；孕周平均为（38.4±1.2）周；手术平均时间为（50.3±4.7）min。对照组产妇50例，年龄平均为（28.1±2.4）岁；体质量平均为（75.8±4.3）kg；孕周平均为（38.4±1.1）周；手术平均时间为（51.6±5.8）min。两组患者一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均根据择期剖宫产术进行常规术前准备，入手术室开放静脉通路、心电监护：BP、HR、SPO2。两组均选择L2～3间隙行腰硬联合麻醉。观察组经腰穿针缓慢注入0.5%罗哌卡因重比重液10～15mg（据身高体质量），留置硬膜外导管3cm。根据血压情况，必要时给予麻黄碱升压，当胎儿娩出断脐时，静脉给予托烷司琼2mg，经硬膜外导管注入5mg地佐辛（用生理盐水稀释至5mL），而后地佐辛10mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司琼4mg+NS→100mL，PCIA 2mL/h。对照组麻醉方法同观察组，胎儿娩出断脐时给予地佐辛15mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司琼4mg+NS→100mL PCIA 2mL/h。

1.3 疗效评定方法

观察两组产妇术后镇痛效果，采用视觉模拟评分方法对两组产妇术后2h、4h、8h、24h和48h进行疼痛评分。观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇术后不同时间疼痛评分情况比较

观察组术后2h疼痛评分和对照组术后2h疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；、观察组术后4h、8h、24h和48h疼痛评分低于对照组同期评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间疼痛评分比较

2.2 两组不良反应发生情况

观察组发生恶心呕吐3例，对照组发生恶心呕吐2例；观察组出现头晕2例，对照组出现头晕1例；观察组发生便秘3例，对照组发生便秘2例；观察组和对照组均未出现瘙痒、呼吸抑制。观察组和对照组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

术后切口疼痛会导致患者严重心理情绪改变和不适，影响患者术后恢复。剖宫产术后疼痛同样会影响到产妇术后恢复，而手术切口疼痛多发生在术后24h内，特别是麻醉状态消退后疼痛程度会加重。阿片类镇痛药是常用的镇痛药物，但此类药物有一定成瘾性，所以最佳镇痛药物是镇痛效果强但成瘾性小。

地佐辛是属于混合型的阿片受体激动药，地佐辛联合非甾体类镇痛药氟比洛芬酯镇痛效果较为显著，能够满足多种手术的术后镇痛[1]。地佐辛能够激动K受体，通过激动K受体产生中枢性镇痛作用。硬膜外镇痛方法效果显著，但是硬膜外镇痛时，可引起导管部位发生感染、硬膜外神经根损伤等并发症。地佐辛硬膜外注射给药后，药物的吸收较静脉注射缓慢，所以药效的维持时间显著延长，能够显著缓解患者术后疼痛，改善患者术后生存质量[2,3]。剖宫术后硬膜外给予地佐辛有利于缓解产妇术后疼痛，便于产妇照顾新生儿。再者，阿片类镇痛药和非甾体类镇痛药联合应用，除了能够提高镇痛效果外，同时还能够减少阿片类镇痛药的用药剂量并减少相应的不良反应。

本文中，观察组先硬膜外给予地佐辛，而后地佐辛联合氟比洛芬酯PCIA镇痛，观察组在术后不同时间的镇痛效果显著优于对照组的单纯PCIA镇痛，因此地佐辛硬膜外一次性给药而后地佐辛PCIA持续镇痛在剖宫产术后的镇痛效果显著，优于单纯术后地佐辛静脉泵PCIA持续镇痛方案，值得借鉴。

[1]成 毅,于 瑞文.地 佐辛 复合芬太 尼 在 术后 静脉 镇 痛中的 临 床 观 察[J].中国医药,2011,6(5):587-588.

[2]岳 修勤.地 佐辛与 芬太 尼应 用于术后 静脉镇痛的 临床 效 果比 较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255-266.

[3]陈红涛.地佐辛与芬太 尼用于术后 静脉镇痛的临床 效 果 观 察[J].中国药物与临床,2011,1l(10):1205-1206.

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