腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察

周克勤

（商丘市第三人民医院，河南 商丘 476000）

腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察

周克勤

（商丘市第三人民医院，河南 商丘 476000）

目的 探讨腹腔镜下行超低位直肠癌根治保肛术对于直肠癌患者的手术可行性、临床疗效及安全性。方法 将本院收治的 80 例超低位直肠癌患者随机分为腹腔镜手术组（LS 组）和开腹手术组（OS 组），LS 组患者给予腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术行超低位保肛，OS 组患者给予开腹直肠癌超低位前切除术。比较两组患者的手术指标、临床疗效及近期预后情况。结果 LS 组患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间等手术指标显著优于 OS 组（P＜ 0.05），两组患者手术时间、清扫淋巴结数目、术后肛门排便功能、2 年生存率无显著差异（P＞ 0.05）。结论 与传统开腹手术相比，采用腹腔镜下行超低位直肠癌根治保肛术创伤小、恢复快，值得临床推广应用。

腹腔镜；超低位直肠癌根治保肛术；直肠癌

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜已经广泛应用与结直肠癌患者的手术治疗。本研究比较了80例患者行开腹与腹腔镜下的超低位直肠癌根治保肛术的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院自2009年2月至2011年2月共收治80例超低位直肠癌（肿瘤下缘至齿状线2～5cm）患者。所有患者均经过病理组织检查确诊，TNM分期≤Ⅲ期。将所有患者随机分为腹腔镜手术组（LS组）和开腹手术组（OS组），LS组患者40例，男26例，女14例，年龄38～78岁，平均年龄（59.3±18.2）岁；OS组患者40例，男25例，女15例，年龄36～76岁，平均年龄（57.9±17.5）岁。两组患者在性别、年龄、TNM分期、病理组织类型、并发症等一般情况无显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

LS组患者给予腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术行超低位保肛：采用全麻，患者取头低足高截石位。常规建立气腹，并于脐上置观察孔，于左下腹、右锁骨中线平脐处、右麦氏点建立3个操作孔。术中严格按照无瘤原则进行TME操作，依次完成肠系膜下动脉离断、淋巴结清扫、直肠韧带离断、分离直肠等操作，并用卵圆钳将直肠外翻拖出，体外直视下将肿瘤离断，将断端直肠送回后采用吻合器吻合。OS组患者给予开腹直肠癌超低位前切除术：于开腹直视下完成与LS组相同操作[1]。

1.3 评价指标

手术完成后比较两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、平均住院时间、肠道功能恢复时间等手术指标。并评价两组患者术后排便功能：I级，控便良好；Ⅱ，无法控制排气；Ⅲ级，偶然粪污；Ⅳ级，经常粪污；V级，完全便失禁[2]。

1.4 随访观察

对所有患者进行随访观察，采用电话或门诊随访，统计两组患者术后的复发转移情况及生存情况，并计算2组患者2年生存率。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0进行统计学分析，对2年生存率等计数资料采用卡方检验，对手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、平均住院时间、肠道功能恢复时间等计量资料采用t检验，计量资料采用（χ—± s）表示，检验水准设定为a=0.05，P＜0.05时具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标的比较

LS组患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间等手术指标显著优于OS组（P＜0.05），两组患者手术时间、清扫淋巴结数目无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 LS组与OS组手术指标的比较

2.2 两组患者术后6个月肛门排便功能的比较

LS组：I级20例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，V级0例。OS组：I级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，V级0例。两组患者肛门排便功能无显著差异（P＞0.05）。

2.3 两组患者预后情况的比较

LS组患者2年生存率为77.5%（31/40），OS组患者2年生存率为75.0%（30/40），两组患者的2年生存率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

随着直肠癌手术技术的不断发展，越来越多的直肠癌患者要求保留肛门。而腹腔镜下经肛拖出手术方式以及全直肠系膜切除技术（TME）的发展使得超低位直肠癌保肛根治术成为可能。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、美观等优点，因此被广泛应用于结直肠癌患者的治疗。本研究采用腹腔镜操作切除直肠系膜，并将肛门拖出后离断肿瘤组织，从而实现了超低位直肠癌患者的保肛治疗。苏加庆[3]报道，采用腹腔镜辅助改良原位肛门成形术治疗超低位直肠癌患者，术后1年患者控便良好的比例达68.2%，所有患者的肛门排便功能均达Ⅲ级以上。袁龙[4]比较了腹腔镜与开腹手术治疗超低位直肠癌患者的预后情况，结果表明两组患者的2年生存率分别为76.9%、79.0%，无显著差异。上述研究结果与本文一致，表明腹腔镜手术能够达到与开腹手术相同的疗效及预后。且腹腔镜手术创伤小，患者术后恢复快，本组LS组患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间等手术指标显著优于OS组。

综上所述，与传统开腹手术相比，采用腹腔镜下行超低位直肠癌根治保肛术创伤小、恢复快，值得临床推广应用。

[1]刘青,龙赘,孙念绪.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术58例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(3):230-231.

[2]于仁,葛恒发,陶国全,等.腹腔镜超低位 直 肠癌保肛手术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):754-756.

[3]苏 加 庆,段 明 松,苏永 林 .腹 腔 镜 辅 助改良 原位 肛 门 成 形术 在 超低位直肠癌保肛术中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):33-36.

[4]袁龙,李智,吴惠泽,等.腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床研究[J].山东医药,2011,51(8):20-27.

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）10-0154-02