多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡

黄祖恩

（广西防城港市上思县人民医院眼科，广西 防城港 535500）

多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡

黄祖恩

（广西防城港市上思县人民医院眼科，广西 防城港 535500）

目的 研究多层羊膜移植术在深层蚕食性角膜溃疡治疗中的临床效果。方法 选取我院眼科明确诊断为深层蚕食性角膜溃疡的 48 例患者为研究对象，所有患者均行多层羊膜移植术，观察患者术后角膜溃疡面恢复情况、视力改善情况及远期疗效。结果 经过 1～3 次多层羊膜移植术，所有角膜溃疡患者溃疡面均痊愈，痊愈率达 100%；多层羊膜移植术后 1 月及术后 2 月患者视力≥ 0.1 者较术前明显增加，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；在术后随访期间，所有患者眼结膜均无充血，且完整、光滑，无一例患者出现角膜溃疡复发、羊膜排斥反应及翼状胬肉。结论 多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡时，可显著改善患者视力，且治愈率高、术后并发症少、术后恢复好，值得临床进一步借鉴使用。

羊膜移植术；蚕食性角膜溃疡

蚕食性角膜溃疡，亦称Mooren氏角膜溃疡，为疼痛性、进行性、边缘性、自发性的慢性角膜溃疡病[1]，成年人为高发人群。常用治疗方案包括药物疗法及手术治疗，常用药物包括皮质激素等免疫抑制剂、乙酰半胱氨酸等胶原酶抑制剂、非甾体类抗炎药及中药等；常用手术方式为角膜缘结膜移植术、角膜移植术、割烙术、板层角膜切除术等。本文选取明确诊断为深层蚕食性角膜溃疡的48例患者为研究对象，探讨多层羊膜移植术在深层蚕食性角膜溃疡治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例资料均来源于我院2007年1月至2011年1月眼科明确诊断为深层蚕食性角膜溃疡的患者，共48例（48眼）患者。其中，男29例（29眼），女19例（19眼）；年龄最小22岁，最大55岁，平均年龄为（44.85±6.42）岁；根据患者对各种治疗方案的反应及疾病的发展进程，将患者分为良性型（典型性）和恶性型（不典型性），其中良性型42例（42眼），恶性型6例（6眼）；患者疾病病程为0.5～9年，平均病程为（5.24±2.83）年；视力＞0.2者为8例（8眼），0.1～0.2者为15例（15眼），＜0.1者为25例（25眼）。

1.2 羊膜材料来源

本文所有患者所用羊膜均为瑞济生物羊膜，生产厂家为江西瑞济生物工程技术有限公司。

1.3 手术方法及注意事项

1.3.1 手术方法

整个手术过程均借助显微镜进行操作。具体操作步骤如下：①进行眼科手术常规消毒、铺巾及麻醉；②将发生深层蚕食性溃疡的角膜周围及其邻近坏死组织彻底清除干净；③根据患者病变范围选用大小适当的多层（3～5层）生物冻干羊膜，予复水处理后植于已彻底清除干净的角结膜或角膜创伤面上，选用10-0尼龙线作缝合线，将生物羊膜间断性的缝合于创伤面上，并将线结隐藏；④予患者患侧眼结膜下注射0.1mg硫酸阿托品注射液，再以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼抗感染治疗，采用绷带加压包扎方式连续包扎5d。

1.3.2 手术注意事项

①坏死组织清除的深度应根据病变的深度而定，清除的范围应大于发生溃疡的角膜1mm左右；因角膜溃疡常见复发部位为角膜边缘部，故切除的角膜边缘范围可适当增加，若手术需要，可切除与坏死组织邻近的球结膜5mm左右；②生物冻干羊膜使用前，应以0.9%氯化钠注射液冲洗，再将其置入浓度为0.05%的庆大霉素溶液中，复水20～30min左右；③行移植术时，应保证生物羊膜上皮面朝向上方。

1.4 术后处理

①包扎期间坚持每日换药1次，换药时先予阿托品滴眼液滴眼，再以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼；②去除绷带后，继续以妥布霉素地塞米松滴眼液1滴 qid×4周后，改为1滴 bid继续治疗4周；③对于6例恶性型蚕食性角膜溃疡患者除予以上处理外，还应给予醋酸泼尼松龙片20mg po qd+环磷酰胺片50mg po tid治疗4周，并根据患者具体病情的变化逐渐减少用药量，直至停用药物。

1.5 统计学处理

数据收集及统计采用SPSS 17.0数据统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多层羊膜移植术后蚕食性角膜溃疡患者溃疡面恢复情况

48例（48眼）深层蚕食性角膜溃疡患者于多层羊膜移植术后第1日眼部外物刺激症状均有一定程度的改善。34例（34眼）生物羊膜于术后1周开始溶解，蚕食性角膜溃疡得到一定的修复，多层羊膜移植术后3周溃疡的角膜得到痊愈；8例（8眼）于羊膜移植术后1周羊膜溶解，溃疡的角膜范围减少，半月后再次行多层羊膜移植术后病情痊愈；6例（6眼）恶性型深层蚕食性角膜溃疡患者，术后外物刺激症状显著，疾病进展较快，溃疡程度较重，首次移植的多层羊膜于术后3周溶解，溃疡的角膜得到一定的修复，溃疡面减少，第2次移植的多层羊膜于术后2周再次溶解，溃疡面变小、变浅，行第3次多层羊膜移植术后溃疡均痊愈。

2.2 多层羊膜移植术后蚕食性角膜溃疡患者视力改善情况

48例患者行多层羊膜移植术后1月，22例（22眼）视力＞0.2，20例（20眼）视力为0.1～0.2，6例（6眼）视力＜0.1；行多层羊膜移植术后2月，32例（32眼）视力＞0.2，11例（11眼）视力为0.1～0.2，5例（5眼）视力＜0.1。多层羊膜移植术后1月及术后2月患者视力≥0.1者较术前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 远期疗效

48例行多层羊膜移植术的患者均于术后进行随访1～2年，所有患者眼结膜均无充血，且完整、光滑，除结膜出现新生血管及一定程度的斑翳或云翳外，无一例患者出现角膜溃疡复发、羊膜排斥反应及翼状胬肉。

3 讨 论

表1 多层羊膜移植术后蚕食性角膜溃疡患者视力改善情况

因首例蚕食性角膜溃疡由Mooren报道，故该疾病又称作Mooren氏角膜溃疡，临床主要表现为视力下降、流泪、畏光及眼部疼痛等。其发病机制尚不清除，目前认为其可能病因肠道寄生虫等感染、手术、外伤等使结膜及角膜上皮的抗原被诱导，进而产生抗体，进一步的引起胶原酶释放、中性粒细胞浸润、补体激活等一系列的反应。目前尚无特效治疗方案，为致盲的常见病因之一。

药物治疗为蚕食性角膜溃疡常见方法之一，但治愈率较低、病情容易反复，大多数患者最终均需行板层或穿透性角膜移植术，但因移植所用材料来源受限、并发症及术后排斥反应发生率高，故未能得到临床大范围的使用。近年来，显微手术及羊膜材料研究均得到了很大程度的提高，羊膜移植术在眼科疾病中的应用亦随之日益增多，并逐渐引起人们的重视。羊膜为胎盘的最内层[2]，其组织结构与眼结膜相似，包括纤维粘连蛋白、层粘连蛋白及各种胶原纤维等，并且富含角膜上皮细胞、结膜细胞生长所需的营养物质[3]，为角膜上皮最适宜的附着物之一。在冻干的生物羊膜中，其组织结构、分子组成均较新鲜羊膜无明显改变[4]。用于修复结膜、眼角创面及组织损伤时，多层羊膜可促进其上皮化及伤口愈合。羊膜具有较强的可塑性，易于在溃疡面贴敷，可防止感染的产生，促进深层蚕食性角膜溃疡的愈合。移植的羊膜对溃疡创伤面具有一定的覆盖作用，进而可缓解炎症反应等所导致的局部不适[5]，减少角膜因瞬目产生的干扰，促进溃疡的修复。生物羊膜中含有丰富的肝细胞生长因子、成纤维细胞转化生长因子及胶原酶抑制剂等，可通过减少相关转化生长因子的分化、增生和表达，达到瘢痕生成减少、血管化及炎症减轻的目的。此外，羊膜还具有生物膜的特性，即在使用妥布霉素地塞米松滴眼液等滴眼时，可吸收一定量的药液，作为“缓释药库”向结膜持续的释放药物。

本文多层羊膜移植术用于治疗深层蚕食性角膜溃疡时，具有以下优点：①疗效好：所有的48例患者经1～3次多层羊膜移植术后，角膜溃疡均获得痊愈，且绝大部分患者的视力亦得到一定的改善，降低了患者致盲的发生率；②羊膜较易获得：各生产公司羊膜供应充足，且规格多种多样，应用时具有较好的选择性[6]；③操作方便：在显微镜下即可进行手术，且先后可行多次羊膜移植术，对仪器要求较低。

综上所述，多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡时，可显著改善患者视力，且治愈率高、术后并发症少、术后恢复好，值得临床进一步的借鉴使用。

[1]杨 智,陈 钰,欧阳俊.术前结膜下注 射曲安奈德 联 合羊膜 移植治疗Ⅱ型蚕食性角膜溃疡临床分析[J].临床眼科杂志,2008,16(5):426.

[2]周重英.多层羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的临床观察[J].临床眼科杂志,2009,17(2):172-173.

[3]李 清 韬.改良羊膜 移 植 及 义 眼 座植 入治 疗 眼窝凹陷并结 膜 囊 狭窄[J].实用医学杂志,2011,27(24):4519-4520.

[4]金科.生物羊膜与新鲜羊膜移植治疗早期眼烧伤的比较[J].中国组织工程研究与临床康 复,2010,10(47):8897-8900.

[5]魏表,陈东浩,岳攀峰.羊膜移植在重建眼表疾病中的临床应用[J].求医问药,2012,10(4):286.

[6]陈春霞,陈玲.新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的临床观察[J].临床眼科杂志,2010,18(6):565.

R772.21

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