屈大腿加旋肩法在肩难产中的应用及妊娠结局的分析

王丽娟

（河北省高邑县县医院，河北 石家庄 051330）

屈大腿加旋肩法在肩难产中的应用及妊娠结局的分析

王丽娟

（河北省高邑县县医院，河北 石家庄 051330）

目的 研究屈大腿加旋肩法在肩难产中的应用以及其妊娠结局的分析。方法 回顾性分析本院 2000 年至 2008 年妇产科收治的 45 例发生肩难产的产妇以及其新生儿的各项临床资料，根据助产士使用的助产手法（屈大腿法、旋肩法、屈大腿加旋肩法）将产妇分成不同组，对比各组产妇的妊娠结局分析屈大腿加旋肩法在肩难产中的应用。结果 采用旋肩法成功率为 28.9%，屈大腿法为 25.0%，屈大腿加旋肩法为 100%；旋肩法组出现产妇损伤 9 例，损伤率 46.1%。屈大腿法组出现产妇损伤 4 例，损伤率 44.4%。屈大腿加旋肩法组出现产妇损伤 11 例，损伤率 47.8%，三组损伤率之间无显著差异（P ＜ 0.05）；旋肩法组有 6 名新生儿出现并发症，发病率 46.1%。屈大腿组有 4 名新生儿出现并发症，发病率 44.4%。屈大腿加旋肩法组有 15 名新生儿出现并发症，发病率 65.2%.屈大腿加旋肩法新生儿并发症发生率显著高于其他两组（P＜ 0.05）。结论 屈大腿加旋肩法在处理肩难产中拥有较好的成功率，同时在对产妇造成产伤方面与单使用去大腿或旋肩法相同，但易造成新生儿并发症。故临床上使用助产手法时应尤简到繁，动作轻柔，帮助产妇顺利度过难关。

屈大腿加旋肩法；肩难产；妊娠结局

在娩出胎儿抬头之后，胎儿的前肩在耻骨联合前上方嵌顿且无法使用常规助产手段娩出胎儿的，称为肩难产[1]。据文献报道，目前肩难产的高危因素为巨大儿、妊娠期糖尿病、以及子宫收缩乏力而临床上在处理肩难产的首选办法是使用手法助产[2]。本人此次通过回顾性分析我愿2000年至2008年于我院妇产科分娩的产妇中发生肩难产的产妇45例，通过分析其助产手法以及妊娠结局，从而观察不同手法在肩难产中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2000年1月至2008年1月于我院妇产科分娩并发生肩难产的产妇45例，根据其当时使用的助产手法分成3组。旋肩法组13例，产妇年龄（27.4±2.4）岁，胎龄（38.7±1.8）周，腹围（107.3±5.0）cm，宫高（35.9±2.3）cm。新生儿男女比7∶6，其中巨大儿8例，体质量（4657.8±313.6）g，双顶径（9.4±0.3）cm；屈大腿法组9例，产妇年龄（27.3±2.3）岁，胎龄（38.9±1.7）周，腹围（106.2±5.2）cm，宫高（36.1±2.5）cm。新生儿男女比5：4，体质量（4833.8± 302.4）g，其中巨大儿4例，双顶径（9.4±0.3）cm；屈大腿加旋肩法组23例，产妇年龄（27.8±2.6）岁，胎龄（38.1±1.9）周，腹围（109.3 ±4.9）cm，宫高（35.6±2.1）cm。新生儿男女比13∶10，体质量（4784.8±331.5）g，其中巨大儿14例，双顶径（9.7±0.4）cm。三组产妇在各项一般资料上无统计学差异，具有可比性（P＜0.05）

1.2 方法

1.2.1 助产手法

旋肩法：又称Wood法，在胎儿肩部后方用力，将后肩部向外向上旋转，使得后肩的位置处于原前肩位置后将胎儿娩出。屈大腿法：又称McRobert法，助产士帮助产妇将大腿向腹部方向屈曲，使产妇处于蹲位的姿势，将腰椎以及骶骨间的角度变为水平，从而使产道拉直变平，增加骨盆的入口平面。屈大腿法加旋肩法：助产士协助产妇抱膝并将大腿屈曲，增宽骶尾关节使得嵌顿的抬肩稍稍松动后推动胎儿后肩，将后肩推至原前肩位后将胎儿娩出[3]。

1.2.2 分析方法

比较三组产妇分娩后产伤的发生率，包括产道损伤，产后出血，子宫破裂。同时对比分析新生儿出生时的并发症发生率，包括臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿窒息。

1.3 统计学

对所记录资料使用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，检验标准α=0.05，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 助产手法成功率比较

助产手法的使用顺序为旋肩法、屈大腿法、屈大腿加旋肩法。在45例产妇发生肩难产时，首先使用旋肩法，有13名产妇分娩成功，成功率28.9%。之后采用屈大腿法，有9名产妇分娩成功，成功率25.0%。最后采用屈大腿加旋肩法，产妇均分娩成功，成功率100%。

2.2 产妇损伤的比较

旋肩法组产妇的损伤率为53.8%。屈大腿法组损伤率为55.6%。屈大腿加旋肩法组损伤率为52.2%。经卡方检验后发现屈大腿加旋肩法组的产妇损伤发生率与旋肩法组（χ2=0.008，P＞0.05）和屈大腿组（χ2=0.011，P＞0.05）的差异不显著，不具有统计学意义。见表1。

表1 产妇并发症与助产手法关系比较

2.3 新生儿并发症比较

三组损伤率之间无显著差异（P＜0.05）；旋肩法新生儿臂丛损伤4例，锁骨骨折1例、新生儿窒息1例，损伤率46.1%。屈大腿组新生儿臂丛神经损伤2例、锁骨骨折2例，新生儿窒息0例，损伤率44.4%。屈大腿加旋肩法组新生儿臂丛损伤6例、锁骨骨折6例、新生儿窒息2例，损伤率65.2%。屈大腿加旋肩法新生儿并发症发生率显著高于旋肩组和屈大腿组（χ2=1.242，2.510，P＜0.05）。见表2。

表2 新生儿并发症与助产手法的关系比较

3 讨 论

肩难产是产科中较严重的并发症之一，其发生的突然性常导致助产士的操作慌乱，不能及时作出正确的判断而造成产妇及新生儿的损伤[4]。据当前研究结果显示，肩难产的原因复杂，但最主要的因素为巨大儿，其发生率占到62.2%[5]。本次研究中的45例新生儿中巨大儿为26例，占57.8%，略低于文献报道。除巨大儿外其他常见的因素还有妊娠期糖尿病、子宫收缩乏力等[6]。故对于具备上述因素的产妇应在分娩前与产妇及家属进行沟通，如患者同意，则可首选剖宫产的方式替代经阴道分娩。

当肩难产出现后，助产士首先应及时进行手法助产，常用的助产手法有Wood法、McRobert法等，此外近年来Gasbin法以及Zavanelli法在临床上也常使用。本人此次通过回顾性分析屈大腿法、旋肩法以及屈大腿加旋肩法在肩难产中的应用，分析其对分娩结局的影响从而研究其临床价值。经研究发现，屈大腿加旋肩法在实际应用中较其他两种方法的成功率更高，且在应用屈大腿法以及旋肩法无效之后，使用屈大腿加旋肩的方法使得通过其他两种方法无法分娩的新生儿均成功分娩，其原因可能在于通过将产妇大腿屈曲使得骶尾夹角呈180°时[7]，其前肩的位置松动，此时更易推动后肩使后肩替代嵌顿于耻骨联合上方的前肩从而娩出胎儿。此外，本次研究显示屈大腿加旋肩法与其他两种方法在产妇损伤的发生率上无统计学差异（P＞0.05），而在新生儿并发症的发病率上，屈大腿加旋肩法较其余两种方法更易造成新生儿窒息，锁骨骨折以及臂丛神经损伤。这一定程度上因为由于手法的外力作用大部分施加于新生儿身体之上，其使胎儿肩部强行通过耻骨联合处的嵌顿，从而造成肩部的损伤[8]。而手法或操作的步骤越多，越易造成新生儿并发症的发生。

综上所述，屈大腿加旋肩法在处理肩难产中的成功率较高，同时在对产妇造成产伤方面与单使用去大腿或旋肩法相同，但易造成新生儿并发症。故临床上使用助产手法时应从简单到复杂，操作轻柔，在尽量避免损伤的情况下帮助产妇分娩。

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