四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床分析

戚卫国

（新疆新和县人民医院骨科，新疆 新和 842100）

四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床分析

戚卫国

（新疆新和县人民医院骨科，新疆 新和 842100）

目的 探讨引起四肢骨骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素。方法 选择 2010 年 1 月 -2012 年 12 月 63 例四肢骨折其骨不愈合与延迟愈合的患者作为观察组，按照 1∶ 1比例选择 63例同期正常愈合的四肢骨骨折手术患者作为对照组，比较两组患者年龄、性别构成、骨折类型、手术操作、功能锻炼、内固定方面等差异。结果 观察组年龄平均为（58.12±12.34）岁、手术操作不当 30.16%、功能锻炼不正确 36.51%、内固定不妥 18.87% 高于对照组的（49.45±14.67）岁、14.28%、12.70%、9.52%（P＜ 0.05），是导致延迟愈合及不愈合的危险因素，两组性别比较无差异（P＞ 0.05）。结论 影响四肢骨骨折术后存在延迟愈合及不愈合因素较多，应采取针对性措施避免或减少延迟愈合及不愈合的发生。

四肢骨折；延迟愈合及不愈合；影响因素；预防措施

骨折不愈合和延迟愈合是骨折最常见的并发症之一，尽管医学的 发展日新月异，但这种情况的发生仍不能完全避免，特别是四肢骨折其骨不愈合与延迟愈合情况较多[1]。本文回顾性分析四肢骨骨折骨不愈合与延迟愈合患者的临床资料，并与愈合正常的患者比较，分析影响骨折愈合的因素及预防对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2012年12月63例四肢骨折其骨不愈合与延迟愈合的患者作为观察组，男性40例，女23例；年龄13～73岁，平均（58.12±12.34）岁，包括骨不愈合49例，延迟愈合14例；骨折类型：横断20例，斜形12例，粉碎性31例；开放性损伤15例，闭合性损伤48例，病程6～15个月，平均（11.02±3.13）月；外伤原因：机动车车祸、重物砸伤、机器绞轧、碾压伤、高处坠落摔伤、一般跌伤等。

1.2 骨折其骨不愈合与延迟愈合诊断标准[2]

凡肢体活动时骨折断端有异常假关节活动，疼痛不显著，X线片示断端骨痂极少或完全无骨痂形成，骨折断端萎缩光圆，髓腔封闭，两断端骨质硬化并可见明显间隙者，诊断为骨折不愈合。骨折经过治疗，固定时间己超过同类骨折愈合所需的最长期限（20周），而骨痂仍不能将骨折端坚强地连在一起，肢体活动时断端有明显异常活动，局部有疼痛和压痛，X线片示断端边缘不整齐，模糊甚至呈囊性改变，骨质吸收疏松，骨痂生长较少，断端间隙增宽，但无硬化及髓腔闭塞征者，诊断为骨折延迟愈合。

1.3 方法

按照1∶1比例选择63例同期正常愈合的四肢骨骨折手术患者作为对照组，比较两组患者年龄、性别构成、骨折类型、手术操作、功能锻炼、内固定方面等差异。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 16.0软件分析，计量资料用（χ—±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ2检验。

2 结 果

观察组年龄平均为（58.12±12.34）岁、手术操作不当30.16%、功能锻炼不正确36.51%、内固定不妥18.87%高于对照组的（49.45± 14.67）岁、14.28%、12.70%、9.52%（P＜0.05），是导致延迟愈合及不愈合的危险因素，两组性别比较无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者愈合过程中不同指标比较

3 讨 论

骨折愈合的过程是一个相当复杂的修复过程，是以骨组织的再生而获得组织形态和功能的完全恢复，受多种因素的影响[3]，本研究通过比较两组患者愈合过程中不同指标比较，结果示影响因素包括下列方面：①年龄大。观察组年龄平均为（58.12±12.34）岁高于对照组的（49.45±14.67）岁，与老年患者器官功能衰退，合并内科疾病及骨质疏松导致骨折愈合时间延长有关[4]。②手术操作不当。观察组手术操作不当30.16%高于对照组的14.28%（P＜0.05），骨折未行解剖复位或对粉碎性骨折处理不当，如骨折不能解剖复位，而存在分离、旋转、成角、骨缺损将会造成骨质裂隙，一旦承受负重，支点会落在钢板上或髓内针上，随着负荷的加重及钢板的疲劳，就会发生断裂；选择钢板过窄或无足够长度，骨折两端得不到牢固固定导致螺钉退出，骨折畸形愈合；髓内针较粗或髓内针进入远端过短，髓内针过细易造成骨折端旋转错位，过粗易造成骨折劈裂，髓内针进入远端过短容易发生固定不牢，出现针尾摆动，造成骨折成角畸形或不愈合；术中广泛的软组织及骨膜剥离，术中造成软组织及骨膜过多的剥离，使骨折端血供破坏，骨折块缺血坏死，骨折端骨质吸收段端间距增宽，骨痂生长缓慢，骨折不愈合，以致钢板或髓内针承受负荷加重，久之发生内固定物断裂，造成内固定失败[5]。③内固定不当。观察组内固定不妥18.87%高于对照组的9.52%（P＜0.05）。包括内植物选择不当和操作技术不规范，如固定用的钢板过短，没有达到钢板长度与骨折线长度的比例大于5∶1的要求，或仅使用普通钢板而未用加压钢板，无法为骨折提供坚强有力的内固定，髓内钉过小未能进行有效的内固定等[6]。粉碎性骨折强求解剖复位，随意使用螺钉固定在骨折碎片或骨折线内，个别病例把骨碎片去除造成骨缺损。⑤功能锻炼不恰当：观察组功能锻炼不正确36.51%高于对照组的12.70%（P＜0.05）。术后管理不当缺乏正确的术后指导和适当制动，患者术后早期可做肌肉拉动收缩和关节被动活动，有利于关节功能的恢复，又能减轻水肿，防止肌肉萎缩，而过早主动锻炼或负重者又可造成内固定物的断裂或弯曲[7]。综上所述，延迟愈合及不愈合与骨折损伤程度、患者自身因素、医源性等等有关，给患者带来了很多不必用的痛苦，对患者早日康复、早日出院产生了极大的不利影响，严重摧残着患者及家属的身心[8]，应实施相应的预防干预减少延迟愈合及不愈合的发生：对于老年患者充分评估，积极治疗合并内科疾病，提高机体免疫力[9]；提高手术水平，切开复位内固定要求解剖复位，复位的同时恢复骨结构的完整性，避免骨损伤。粉碎性骨折均应解剖复位，骨折块可用钢丝缠扎或拉力螺钉牢固固定，以获有力的支撑，防止应力集中在内固定物上而造成疲劳骨折[10]；熟练内固定的操作技术、正确选择手术适应症及规范的手术管理；手术以后根据X线片提供骨折愈合情况及固定器材稳定度来确定患肢功能锻炼的方式和程度，科学有效的指导患者进行适当的伤肢功能训练，贯穿骨折愈合整个过程有利于减轻患肢肿胀，促进血液循环，防止肌肉萎缩、血栓形成和关节僵硬，加速骨折愈合的时间。

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