厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性房颤的疗效及其对左房的内径影响

杨雪生

（北京大学首钢医院，北京 100041）

厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性房颤的疗效及其对左房的内径影响

杨雪生

（北京大学首钢医院，北京 100041）

目的 观察厄贝沙坦在老年高血压病合并阵发性房颤应用的临床效果及对左房的内径影响。方法 将 86 例符合入组标准的老年高血压病合并阵发性房颤患者按随机数字表分为观察组 43 例和对照组 43 例，对照组进行常规的综合治疗，观察组在对照组的基础上，再口服厄贝沙坦，两组均治疗 12 个月，并定期门诊复查，比较两组患者血压、房颤复发、左心房内径情况，采用 SPSS19.0 进行统计分析。结果 ①观察组、对照组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、房颤持续时间、左心房内径均较治疗前明显降低，均P＜ 0.01；②观察组治疗后 SBP、DBP 与对照组差异不明显，均 P ＞ 0.05，但观察组房颤持续时间、左心房内径明显＜对照组，均 P＜ 0.01；③观察组的房颤复发率为 18.60%，对照组为 39.53%，观察组的复发率明显低于对照组，P ＜ 0.05。结论 厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性房颤临床疗效确切，能够有效降低血压，降低房颤持续时间及复发率，明显抑制左房重构，提高患者长期预后和生活质量，值得临床进一步推广应用。

厄贝沙坦；高血压病合并阵发性房颤；临床疗效；左房内径；临床应用

高血压是临床常见病、多发病，可导致心房重构，使心房的机械和电生理功能发生变化，引起阵发性房颤的出现[1]，造成患者生活质量的下降，且增加了脑栓塞发生率、心力衰竭发生率，房颤可使脑卒中的危险性增加3～6倍，合并高血压者，脑卒中发生率再升高2～3倍[2]，高血压已经成为房颤的主要病因。控制血压并维持正常窦性心律对于高血压合并房颤的患者具有重要的临床意义，本文笔者观察了观察厄贝沙坦在老年高血压病合并阵发性房颤应用的临床效果及对左房的内径影响，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组纳入的86例老年高血压病合并阵发性房颤患者是我院2009年2月至2011年11月收治，将患者按随机数字表分为观察组43例和对照组43例，观察组年龄60～79（68.6±6.6）岁，男23例，女20例，病程99～151（138±11）d，对照组年龄60～80（69.5±6.5）岁，男25例，女18例，病程95～150（136±13）d，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：①符合高血压诊断标准，190mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或） 120mmHg≥舒张压≥90mmHg；②心电图记录显示阵发性AF发作，持续时间＜7d，每个月发作1次以上，且已经自行转复；③心功能均在1～2级；④患者知情同意。

排除标准：①使用过血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）药物治疗的患者；②左心房内径＞45mm；③非高血压导致的房颤，如甲状腺功能亢进、电解质紊乱引起房颤；④严重肝、肾功能不全者；⑤药物或电复律未能成功转复的房颤患者。

1.3 治疗方法

对照组：进行常规的抗压治疗与普罗帕酮房颤治疗，普罗帕酮剂量为300mg/d，qd，常规服用阿司匹林100～300 mg/d；观察组在对照组基础上，再口服厄贝沙坦（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，批号：0901138）150mg/d，两组均治疗12个月。

1.4 观察指标

所有患者随访1年，定期门诊复查，比较两组患者血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、房颤复发、左心房内径情况

2 结 果

2.1 两组临床效果比较

由表1可知，①观察组、对照组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、房颤持续时间、左心房内径均较治疗前明显降低，均P＜0.01；②观察组治疗后SBP、DBP与对照组差异不明显，均P＞0.05，但观察组房颤持续时间、左心房内径明显＜对照组，均P＜0.01；③观察组的房颤复发率为18.60%，对照组为39.53%，观察组的复发率明显低于对照组，P＜0.05。

表1 两组临床效果比较

3 讨 论

临床上高血压和心房颤动可相互并存、相互影响，这与高血压所致肥厚心肌的缺血、纤维化、电生理异常，以及心室顺应性减退，心房压升高、左房增大等因素有关，其中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是心房电重构或和组织重构共同且重要的介导者，可促进心房肌纤维化，从而促进房颤的发生，高血压病合并房颤患者心脑血管意外发生率及病死率均可显著升高。其治疗策略应既要控制血压，又要有效复律和预防房颤的复发。由于导管消融治疗成本问题，药物治疗仍然是现阶段房颤的主要治疗方法。

国外研究显示，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够阻滞肾素-血管紧张素系统，能够延长心房快速起搏导致的心房有效不应期的缩短，达到治疗房颤，预防心房肌电重构和组织重构的目的[3]。国内研究显示，厄贝沙坦能够影响钾通道电流，从而延长心房肌动作电位，减少微折返的形成，从而降低房颤发生率[4]。

本文结果显示，在常规治疗的基础上，加用厄贝沙坦同样能使患者血压明显降低，且患者房颤持续时间、左心房内径较常规治疗明显降低，房颤复发率也明显降低，因此，笔者认为厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性房颤临床疗效确切，能够有效降低血压，降低房颤持续时间及复发率，明显抑制左房重构，提高患者长期预后和生活质量，值得临床进一步推广应用。

[1]张 庆 海,郑方胜,庄 绪娜.坎 地 沙 坦 对高血 压并阵发性 房 颤P波离散度及心率变异性的影响[J].现代医学,2009,37(6):440-442.

[2]Healey JS,Connoly SJ.Atrial fibrillation:hypertension as a causative agent ,risk factor for complication,and potential therapeutic target[J].AM J Cardiol,2003,91(10A):9-14.

[3]Nakashima H,Kumagai K,Urata H,et al.Angiotensin II antagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation[J].Circulation, 2000,101(22):2612-2617.

[4]梁振涛,王宪沛,曾秋棠,等.厄贝沙坦对电压依赖性的Kv1.3和Kv1.5通道电流的阻断作用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):427-430.

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