新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床分析

2013-06-28黄淑英

中国医药指南 2013年10期

关键词：新式韧带阴道

黄淑英

（江西省九江市永修县人民医院，江西九江 330300）

新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床分析

黄淑英

（江西省九江市永修县人民医院，江西九江 330300）

目的探讨新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床疗效及价值。方法选择 2010 年 8 月至 2012 年 9 月接受住院治疗的 80 例非脱垂子宫切除患者作为本次观察对象，任意将所有患者划分为实验及对比两个小组，实验组采用新式经阴道切除方式，对比组采用腹腔镜下切除形式。结果新式非脱垂子宫经阴道切除手术方式施行时间短、出血量低，患者只需要承受轻微疼痛，完成治疗后 3d 内平均体温数值小，肛门排气时间短可以适当进行床下活动，住院平均时间短，术后引发合并症的概率较低，以上数据与对比组之间存在显著统计学上的差异（P＜ 0.01）。结论新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床治疗效果非常理想，应该积极推广使用，为患者提供更为优质的服务。

新式；非脱垂子宫；经阴道切除术；临床疗效；探讨分析

子宫切除手术治疗方式在妇科中出现的频率非常高，伴随着近几年时间以来微创手术的兴起及发展，采用经阴道子宫切除方案满足全子宫切除要求且整体微创效果比腹腔镜下子宫切除好，逐渐获得患者及妇科医师的重视[1]。本文对80例非脱垂子宫切除患者的临床治疗进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2010年8月至2012年9月接受住院治疗的80例非脱垂子宫切除患者作为本次观察对象，年龄在31～61岁之间，平均值为42.15岁。任意将所有患者划分为实验及对比两个小组，实验组采用新式经阴道切除方式，对比组采用腹腔镜下切除方式。实验组中有24例子宫肌瘤、13例子宫腺肌症、3例功血，对比组中有26例子宫肌瘤、10例子宫腺肌症、4例功血，两个小组患者都已婚且对生育无要求，全部都选择切除非脱垂子宫，子宫具备良好的活动度，子宫都小于妊娠12周大小[2]。手术前对患者进行全面检查，排除妇产科肪内外科疾病等手术禁忌证。

1.2 方法

采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，将两侧小阴唇缝固于大阴唇外侧皮肤上，用鼠齿钳夹持子宫颈向下牵拉，在阴道前壁及侧壁黏膜下注射含肾上腺素生理盐水（血压高者慎用）。于阴道壁与宫颈交界处上1.0cm横行切开阴道壁，分离阴道前壁黏膜，纵行剪开阴道前壁黏膜，锐性分离膀胱附着宫颈的组织，环切及分离宫颈侧壁及后壁黏膜，暴露骶、主韧带，用弯止血钳一并钳夹、切断、缝扎，并加固[3]。向下牵拉宫颈，找出膀胱宫颈间隙，用手指向上推膀胱，剪开膀胱子宫腹膜反折处，打开腹膜反折。并剪开子宫直肠陷凹腹膜。拉开膀胱阴道壁、直肠阴道壁，紧贴宫颈钳夹剩余的主韧带及子宫动、静脉，切断、缝扎并加固。用特制的固有韧带钩形钳沿子宫后壁滑入腹腔至一侧子宫角部，输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带一并钩出并钳夹、切断、缝扎（如子宫较大者先断圆韧带，再断输卵管及卵巢固有韧带）。取出子宫后缝合腹膜、韧带残端及阴道断端。阴道填塞纱布压迫止血，并留置导尿。

2 结果

本次研究结果显示新式非脱垂子宫经阴道切除手术方式施行时间短、出血量低，患者只需要承受轻微疼痛，完成治疗后3d内平均体温数值小，肛门排气时间短可以适当进行床下活动，住院平均时间短，术后引发合并症的概率较低，以上数据与对比组之间存在显著统计学上的差异（P＜0.01）。术后随访结果表明实验组患者阴道残端愈合结果理想，对比组中有2例出现阴道残端肉芽组织生长情况。具体见表1。

3 讨论

新式非脱垂子宫经阴道切除术通过阴道实现子宫切除目的，不会对盆腔造成太大干扰，手术时间快、损伤低、恢复速度理想、术后疼痛轻微、住院时间短。站在最客观全面的角度上来进行分析，施行阴道子宫切除术并不会对患者腹壁产生任何损害，腹壁术后美观程度优于腹腔镜形式[4]。

本次实验组40例患者接受新式非垂子宫经阴道切除手术治疗，平均出血量为（125.21±30.07）ν/mL，手术平均时间为（69.23 ±11.10）t/min，3d体温为（37.12±0.41）θ/℃，床下活动时间为（24.00±9.14）t/h，肛门排气时间为（25.11±5.30）t/h，住院平均时间为（4.00±1.00）t/h；对比组40例患者接受腹腔镜下非垂子宫切除手术治疗，平均出血量为（152.31±35.30）ν/mL，手术平均时间为（75.67±12.01）t/min，3d体温为（38.33±0.52）θ/℃，床下活动时间为（48.10±9.75）t/h，肛门排气时间为（49.02±8.33）t/h，住院平均时间为（6.00±2.00）t/h。由以上数据可知，实验组临床治疗效果明显优于对比组，新式非脱垂子宫经阴道切除手术方式施行时间短、出血量低，患者只需要承受轻微疼痛，完成治疗后3d内平均体温数值小，肛门排气时间短可以适当进行床下活动，住院平均时间短，术后引发合并症的概率较低，术后随访结果表明实验组患者阴道残端愈合结果理想，对比组中有2例出现阴道残端肉芽组织生长情况。

综上所述，新式非脱垂子宫经阴道切除术临床效果较腹腔镜下切除术要好，只要正确掌握相关适应证，结合熟练扎实的基本功及阴式手术技巧，就能确保手术顺利开展。在妇女对术后生活质量不断提出苛刻要求的今天，新式非脱垂子宫经阴道切除术满足微创理念的所有要求，相信在未来将会有更广阔的发展前景。