喉罩通气全麻在182例乳腺手术中的应用

纵春华 王昌合

（安徽省淮北市矿工总医院麻醉科，安徽 淮北 235000）

喉罩通气全麻在182例乳腺手术中的应用

纵春华 王昌合

（安徽省淮北市矿工总医院麻醉科，安徽 淮北 235000）

目的 探讨喉罩通气全麻在乳腺手术时的安全性及可行性。方法 182 例 ASA 分级Ⅰ -Ⅱ级择期行乳腺手术的患者，随机分为治疗组和对照组，术中常规检查平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）等指标，记录不同时期各指标的变化及术后相关并发症的情况。结果 治疗组患者 HR、MAP 各时间段的数值均优于对照组，且拔管时及随访的不良反应发生率较低，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 喉罩通气全麻用于乳腺手术操作简便，应激反应小，循环、呼吸稳定，便于呼吸道管理，苏醒快且咽喉并发症少，安全可靠。

喉罩；全凭静脉麻醉；乳腺手术

过去，乳腺手术多采用局部麻醉或高位硬膜外麻醉，由于存在阻滞不全和管理上的难度，近年来多采用气管插管全麻。喉罩（LMA）在90年代引入国内，目前使用应经取得了较大的进展，且应用范围越来越广泛，结合乳腺手术的特点，我院对2010年10月至2012年11月收治的91例女性患者采用喉罩通气全麻，取得了较为理想的效果，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

182例患者均为择期手术，为ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～70岁不等，体质量40～70kg，病种包括乳腺腺体瘤样增生，乳腺纤维瘤副乳，乳腺癌等等。患者术前检查无明显心肝肺功能异常，同时排除过度肥胖、反流误吸、咽喉部疼痛、高血压、冠心病以及潜在通气困难等喉罩应用禁忌情况。随机将患者分为治疗组和对照组各91例，两组患者在年龄、体质量、手术时间等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），其中治疗组采用喉罩通气全麻，对照组采用气管插管。

1.2 麻醉方法

患者术前均禁食8h以上，治疗组术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放上肢静脉，30min内输入6%羟乙基淀粉500mL，诱导采用咪达挫仑0.04～0.06mg/kg，依托咪酯0.4～0.6mg/kg，舒芬太尼0.4～1.5μg/kg，罗库溴铵0.6-0.9mg/kg静脉注入，面罩吸氧辅助通气，肌肉松弛后，根据病人体质量置入相应大小的喉罩，至咽喉部有阻力感为止。气囊注空气20～30mL，接麻醉剂呼吸回路，手控通气，观察呼气末二氧化碳波形，听诊两肺呼吸音，确定喉罩位置是否正确，有无漏气音，调节好位置，通气满意则改行机控通气（f=10,VT=8mL/kg），否则重新调整喉罩位置直至满意为止。对照组采用喉镜暴露声门，插入气管行机控通气（f=10,VT=8mL/kg）。术中应用丙泊酚5-6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）持续静脉泵入，适当追加罗库溴铵5～10mg，手术结束前10min停用丙泊酚，缝最后一针时停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标

手术过程中全程监测心电图、呼气末二氧化碳（PETCO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血糖等指标。记录插管（喉罩）前、插管（喉罩）后即刻、拔管（喉罩）后即刻的数值，并记录各期的并发症。

1.4 统计学处理

本组资料采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料以均值±标准差（χ—±s）表示，组建比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学变化

术中各阶段监测心率（HR）、MAP、SpO2、PETCO，两组患者各时期心率（HR）、MAP、SpO2、PETCO2的具体情况详见表1。

表1 两组患者HR、MAP、SpO2、PETCO2变化

2.2 通气效果

182例患者各时点SpO2均维持在98%以上，两组患者SpO2及PETCO2各时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应

治疗组患者拔管时无呛咳，术中未发现胃胀气及胃内容物返流，术后随访6例患者咽喉部出现轻度疼痛不适，但无恶心呕吐及肺部并发症；对照组患者插管时1例出现呛咳（与治疗组比较差异无显著性P＞0.05），拔管时体动及呛咳发生率为29.67%（27/91），明显高于治疗组9.89（9/91），术后随访21人出现喉痛、声嘶等情况，与治疗组比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

以往，乳腺手术多采用局部麻醉或高位硬膜外麻醉[1]，局部麻醉由于不能控制呼吸，术中患者常可出现下颌松弛，舌根后坠等情况，随着手术时间延长，可能增加呼吸抑制的危险性；而高位硬膜外麻醉的组织效果虽较好，但胸椎的解剖结构可能导致穿刺的成功率减低，且由于内脏神经麻痹[2]，麻醉后及术中血压可能出现不同程度的下降；肋间肌和膈肌不同程度的麻痹甚至可导致呼吸抑制。而患者手术时进行全麻，可在一定程度上避免以上情况的发生[3,4]。

喉罩于20世纪80年代中期研制成功并用于临床，国内90年代引入。目前，临床上对喉罩的使用取得了较大进展，应用范围越来越广，全身麻醉、急诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者，困难气道时均可应用，而全麻时采用喉罩通气与气管插管比较，也有其自身的优势[5,6]：气管镜插管手术时，由于置入喉镜，显露声门、气管插管、套囊等操作可引起患者出现反射性血压升高、心率增快等情况，即所谓的“插管应激感应”，此情况在临床上较为常见，其发生机制可能与气管插管时（窥视喉部、插管等）刺激咽部及气管内的神经末梢，导致神经冲动经舌咽神经、迷走神经传入脑内，引起一些列的交感、肾上腺活动增加所致，为减轻这种反应，可能需要使用更多的麻醉药物及更大剂量的肌肉松弛剂等药物，从而导致患者术后苏醒时间较长；同时气管插管操作还可能导致唇至气管各部位的损伤。与气管插管相比，喉罩通气具有操作简便、刺激小、成功率高、对呼吸循环影响甚微等诸多优势[7]；可以保持气道通畅，并可复合吸入麻醉，使麻醉方式更加灵活可控，提供满意的麻醉深度；可及时发现呼吸抑制，并可迅速提供机械通气，保证气道安全，防止急性呼吸性酸中毒反应等等。

因此，在乳腺手术中，结合其手术特点[8]，可进行喉罩通气全麻，效果常较为理想。本文采用喉罩通气全麻的治疗组患者中，HR、MAP各时间段数值均优于气管插管对照组，且治疗组拔管时及随访的不良反应发生率较低，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在乳腺手术中应用喉罩通气全麻，麻醉效果较好，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京;人民卫生出版社,1997:743.

[2]付卫 东.探 讨喉罩通气 全 麻 在乳腺 癌 手术中的临床 效 果[J].中外医疗,2011,31(6):60.

[3]朱联周,唐淑惠.喉罩在良性乳房包快切除手术中的应用[J].吉林医学,2012,17(33):3609-3610.

[4]王斯旗.Proseal喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用[J].中国医药导报,2010,7(10):128-129.

[5]廖永强,李荣胜.喉罩通气全麻在乳腺癌手术中的应用[J].海南医学,2010,14(21):74-75.

[6]欧 阳 葆 .声 门 上气 道 管 理 器 具 的 进 展 [J].国际 麻 醉 学 与复 苏 杂志,2006,27(2):99-102.

[7]王开祥.邓 燕.不充气喉 罩及气管插 管 对子宫切除 全 麻 患 者应 急反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(7):601-602.

[8]公文华,刘晓梅,李东亮,等.患者肌松条件对喉罩置入术的影响[J].中华麻醉学杂志,2009,29(4):381-382.

the Application of Laryngeal Mask Airway （LMA） Anesthesia in 182 Cases of Breast Surgery

ZONG Chun-hua, WANG Chang-he
(Department of Anesthesiology, Huaibei Miners General Hospital, Huaibei 235000, China)

ObjectiveTo evaluate the safety and feasibility of Laryngeal Mask Airway (LMA) anesthesia in breast surgery.Method182 cases of ASA classification Ⅰ-Ⅱ level option forward line breast surgery patients,random divided into treatment group and control group, intraoperative routine inspection mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2), breathe out the carbon dioxide concentration (PETCO2), and other indicators in different periods, record the change of each index and postoperative complications related to the case.ResultThe time value of MAP and HR of the treatment group is better than control group, and tube drawing and follow-up of adverse reaction rate is low, the difference has statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaryngeal mask airway anesthesia for breast surgery operation is simple, stress response is small, circulatory and respiratory stability, facilitates airway management, rapid recovery and fewer complications throat, safe and reliable.

Laryngeal Mask Airway (LMA); All by intravenous anesthesia ; Breast Surgery

R614

：B

：1671-8194（2013）10-0029-02