神经内科重症患者肠内营养时机与并发症的分析及护理

陈梅芳

（广东省罗定市罗城医院，广东 罗定 527200）

神经内科重症患者肠内营养时机与并发症的分析及护理

陈梅芳

（广东省罗定市罗城医院，广东 罗定 527200）

目的 探讨神经内科重症患者肠内营养时机与并发症的分析及护理对策。方法 随机选取来我院 ICU 病房行肠内营养支持治疗的重症患者 84 例，并对其平均分为两组，即观察组和对照组（各 42 例）。观察组患者采用早期肠内营养治疗并给予相应的护理对策，对照组采用常规营养治疗法治疗，观察并记录两组患者的生化指标、住院时间及不良反应情况。结果 经观察得知，观察组患者有效治疗 37 例，有效率为 88%，对照组有效治疗 26 例，有效率为 62%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义；观察组腹胀 6 例（14%），对照组腹胀 18 例（43%），差异显著，两组患者的饮食时间、排气、排便时间及呕吐、腹泻情况均无明显差异。生化指标血清白蛋白（ALB）、K+、Na+、Ca2+2 两组无明显差异（P＞ 0.05）。结论 临床对重症患者给予早期肠内营养同时配合相应的护理治疗，可降低并发症的发生概率，对促进患者术后肠胃功能恢复具有一定的临床价值。

肠内营养；早期；并发症；临床分析

重症患者的治疗属于综合性治疗，在药物治疗与临床护理的基础上给予合理的营养支持，可促进患者的身体康复，同时可使患者的生命体征处于较平稳状态。神经内科重症患者常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，直接影响营养物质的摄入和利用[1]。有研究表明，对重症患者给予肠内营养输注，可保持肠黏膜结构的完整性，增加肠道血流，促进肠道吸收，同时还可增强肠道的免疫功能。与此同时，在治疗的同时，还可产生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。针对此情况，对重症患者给予相应肠内营养的同时，还应积极配合相应护理措施，以提高治疗效果，降低不良反应的发生概率。为进一步掌握此病症的治疗效果，现将来我院进行诊治行肠内营养的重症患者病例进行整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年8月至2012年9月来我院ICU病房行肠内营养支持治疗的重症患者84例，其中男46例，女38例，年龄17～75岁，其中脑梗塞43例，脑出血25例，脑卒中患者9例，脑炎7例。两组患者在年龄、性别、受教育经历及社会背景等方面差异无统计学意义，具有可比性。患者病历均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，经CT或MRI证实（病灶面积较大），其神经功能缺损评分（NDS）≥31分。

1.2 方法

将两组患者平均分为两组，即观察组和对照组各42例，对照组根据患者的身体情况分别行常规营养治疗，患者早期禁食，并于72h后留置胃管，随后给予肠内营养支持治疗；观察组患者在行肠内营养的早期对其进行适当胃部减压，以防发生误吸状况。随后对患者采用连续灌注的方法，由低浓度低速度逐渐加速加量至全量，依次进行营养液的灌注。在早期治疗的同时，应积极控制颅内压，保持呼吸道通畅，密切监测患者生命体征及各项生化指标变化情况，并做好相应记录。观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应情况发生。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0 对数据进行处理，计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经观察得知，观察组患者有效治疗37例，有效率为88%，对照组有效治疗26例，有效率为62%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义；观察组腹胀6例（14%），对照组腹胀18例（43%）；观察组电解质紊乱2例，肝肾功能损伤1例，上消化道出血1例，对照组并发症例数分别为12例、8例、7例，差异显著；两组患者的饮食时间、排气、排便时间及呕吐、腹泻情况均无明显差异。生化指标血清白蛋白（ALB）、K+、Na+、Ca2+2两组无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 探 讨

3.1 早期肠内营养治疗

神经内科重症患者主要表现为昏迷、感觉及运动功能障碍，导致患者吞咽障碍进食困难，对患者的肠胃及消化吸收功能则不产生影响。针对此情况，临床在对神经内科重症患者进行治疗时，应积极给予配合适当的肠内营养，可降低神经内科疾病并发症及脑组织损害的发生概率。胃肠内早期营养可起到改善胃肠黏膜的血液循环、中和胃酸、保护胃黏膜的作用。另一方面，对神经内科重症患者行早期肠内营养可刺激胃肠黏膜，有助于黏膜屏障的恢复和维持，阻止发生感染等情况。早期肠内营养支持能有效改善患者蛋白质代谢[2]，相应地减少蛋白质的丢失，使患者的血浆蛋白浓度处于正常水平，对提高机体抵抗力和免疫力具有促进作用[3]。

3.2 并发症的预防及护理

为避免并发症的发生，医护人员在对重症患者进行治疗及护理时，应定期检测患者血清电解质变化及尿素氮的水平，如有异常应及时补充各种必需脂肪酸、维生素及微量元素等。同时应密切观察患者的生命体征变化情况。对24h出入水量做好相应记录，行鼻饲前，检查鼻胃管是否在胃内，及时吸净呼吸道分泌物。需要注意的是，每日给予两次口腔护理，并观察口腔黏膜状况，以防发生感染情况[4]。由于胃肠道常产生恶心、呕吐、腹泻、腹胀等情况，为避免患者产生消化道症状，肠内营养液应无菌操作避免污染。营养液温度应控制在38～40℃为宜，过热可灼伤胃肠道黏膜，过冷可对胃肠道产生刺激，从而引起痉挛。必要时可在输注管近端加用恒温加热装置，鼻饲前后及持续输注时应每隔两小时用温开水或生理盐水30～50mL对管道进行冲洗。有研究表明，胃管留置时间过长，可引发吸入性肺炎。针对此情况，患者在行肠内营养治疗时，采取半卧位进行鼻饲，结束时仍保持30min再改为平卧，防止发生反流。

[1]茹晓兰,陈桂婵,钟敏华,等.经鼻肠营养管胆汁回输与经空肠胆汁回输的护理重点对比研究[J].中华普通外科学文献(电子版)2011, 9(1):465-467.

[2]叶 潞 娟,谢玉 兰.鼻肠 营养 管 在 胰十二指肠 切 除 术中的应 用与 护理[J].赣南医学院学报,2010,13(6):986.

[3]杨丽英,周志涓.鼻肠营养管在胃部手术后的应用及护理体会[J].临床医药实践2011,13(9):696-697.

[4]刘 爱 宁,鞠 树 红.低 血 糖 指 数 肠 内 营 养 乳 剂 在 急性 脑 卒 中 合 并糖尿病患者中早期肠内营养临床价值[J].医学临床研究,2010, 27(2):239-241.

Analysis of Enteral Nutrition Timing and Complications of Severe Patients in Neurology and Patient Care

CHEN Mei-fang
（Luocheng Hospital of Luoding, Luoding 527200, China）

ObjectiveTo probe into enteral nutrition timing and complications of severe patients in neurology and the nursing strategy.Method84 severe patients who were administered by enteral nutrition support therapy in our ICU were selected randomly. And, they were divided into two groups, namely observation group and control group （n=42）. Early enteral nutrition treatment combined with the corresponding nursing strategy were made for patients in observation group. And, the conventional nutrition treatment was made for patients in control group. The biochemical indicators, hospital stays and untoward effects of all patients in two groups were observed and recorded.ResultIt was found from the observation that, 37 patients in observation group were treated effectively, with 88% of effective rate. 26 patients in control group were treated effectively, with 62% of effective rate. The treatment effect of observation group was obviously higher than that of control group. And, the difference between two groups had the statistical meaning. There were 6 cases with abdominal distension （14%） in observation group, and 18 cases with abdominal distension （43%） in control group. The difference was significant. And, there were no obvious differences in feeding time, air-out and defecating time, sickness and diarrhoea between two groups of patients. There were no obvious differences in biochemical indicators, serum albumin （ALB）, K+,Na+and Ca2+2 between two groups （P＞0.05）.ConclusionEarly enteral nutrition treatment combined with the corresponding nursing strategy clinically administrated to severe patients can reduce the occurrence rate of the complications. Therefore, it has a certain clinical value for promoting the gastrointestinal function recovery of patients after the surgery.

Enteral nutrition; Early stage; Complications; Clinical analysis

R459.3

：B

：1671-8194（2013）10-0028-02