刺络放血配合走罐联合治疗带状疱疹后遗神经痛40例

龚 憬

（湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012）

刺络放血配合走罐联合治疗带状疱疹后遗神经痛40例

龚 憬

（湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012）

目的 探讨刺络放血配合走罐联合治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 采用随机分组法（随机数字表排序）将80例带状疱疹后遗神经痛患者分为治疗组（予刺络放血、走罐联合治疗）和对照组（予阿昔洛韦乳膏外涂和甲钴胺胶囊口服），经2疗程(16d)治疗后，观察两组患者治疗前后的疼痛变化情况并进行疗效比较。结果 治疗组总有效率为97.5% ，对照组总有效率为75%，两组患者疗效比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 刺络放血配合走罐疗法是治疗带状疱疹后遗神经痛的既安全有效，又简便易行的方法。

刺络放血；走罐；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛(Post herpet ic neu ralgia，PHN)，是指急性带状疱疹皮疹消退后，遗留顽固性神经痛，或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上者[1]。本病好发于中老年人，且年龄愈大疼痛愈剧烈。其疼痛可持续数月甚至数年，有文献报道PHN可持续长达16年之久[2]。临床表现为群集成簇性丘疱疹、水疱，多沿某一周围神经分布，排列呈带状、单侧性，伴随明显神经痛。疼痛剧烈，难以忍受，持续时间长，严重影响患者的正常工作和生活。本病的西医治疗效果欠佳，中西结合治疗是行之有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集附属医院近三年的门诊、住院PHN病例80例。采用随机分组法（随机数字表排序）分为治疗组、对照组各40例。治疗组：男19例，女21例；年龄35～73岁，平均(44.20±10.46)岁；病程最短2个月，最长4年，平均(4.2±6.3)个月；发生部位：胸肋部14例，腰腹部15例，头面部3例，颈部4例，上肢2例，下肢2例。对照组：男20例，女20例；年龄33～71岁，平均(43.30±10.52)岁；病程最短2个月，最长3.5年，平均(4.1±6.4)个月；发生部位：胸肋部15例，腰腹部14例，头面部4例，颈部3例，上肢3例，下肢1例。两组基数资料(性别、年龄、病程、疼痛强度等)一致，组间具有可比性(分别经卡方检验、非参数秩和检验，均具有可比性P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

①病痛局部医用碘消毒，用三棱针(已消毒)在疱疹周围或病痛区域散状点刺3～5次，达到有点状出血时，再在点刺出血部位加拨坐罐10min，起罐后用75%酒精棉球清理针孔。②次日在病痛部位及背俞穴（肝俞、胆俞、脾俞、膈俞等）走罐，以消毒石蜡油为润滑剂，取大小适宜之火罐、闪火法拔罐，并循治疗区域来回推动走罐，至皮肤充血明显或轻微出血为度。③每疗程单数日采用刺络放血法，双数日采用走罐法，两法治疗均为隔日1次，8d为一疗程。

1.3.2 对照组

3%阿昔洛韦乳膏（湖北成田制药、国药准字H19999049）外涂，每日5次；甲钴胺胶囊（山东鲁抗医药、国药准字H20051424），每次0.5mg，每日三次。8d为1疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 注意事项

①治疗前先做好患者的心理疏导工作，消除其恐惧感，以便接受、配合、坚持全程治疗。②针具及刺血处皮肤必须严格消毒，以防感染。③刺血动作必须迅速、轻柔，不可刺入过深，切勿伤及动脉。④每次刺络放血量以3～5mL为宜。⑤治疗完毕应留观15～20min，若出现“晕血”或烫伤等不适反应情况，应及时对症处理，以免发生意外及影响继续治疗。

1.5 疗效观察

1.5.1 疼痛记分标准

参照现有疼痛强度(PPI)[4]评定分级法：0分——无疼痛；1分——偶尔痛或轻微疼痛；2分——疼痛时作时止，程度较轻，不影响工作、休息；3分——疼痛较剧烈，呈持续性，影响工作、休息，但尚能忍受；4分——疼痛剧烈，难以忍受，严重影响工作和休息。

1.5.2 疗效标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]拟定。痊愈：患部疱疹基本或全部消退，疼痛消失；显效：疱疹大部分结痂，患部疼痛基本消失；有效：疱疹消退20%～50%，患部疼痛减轻；无效：疱疹消退在20%以内，疼痛未减轻。后遗神经痛：患部疱疹消退后，疼痛未消失。

1.6 统计学方法

根据情况采用t检验、配对t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

结果见表1、2。治疗组40例，其中治愈28例，显效10例，有效1例，无效1例；相比对照组治愈18例，显效9例，有效3例，无效10例，优势明显，统计学分析差异有显著性意义。

表1 治疗前后疼痛强度情况

表2 治疗组与对照组治疗效果[n(%)]

两组治疗前后经Ridit分析，疗效有显著性差异(均P＜0.05)，说明两种方法对疼痛都有明显缓解作用。两组各级疼痛强度(0分、1分、2分、3分、4分)治疗前后分别进行比较，经分析，疗效有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

带状疱疹后遗神经痛是由水痘—带状疱疹病毒引起的，导致一个或多个相邻神经节细胞以变性为主的炎症性病变，病变早期没有进行及时有效的治疗易造成持久的神经痛。现代医学认为，带状疱疹后遗神经痛的形成与神经系统的长期、慢性、不可逆的病理改变有关，是形成带状疱疹后遗神经痛的关键。带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”的范畴，其病因为感受湿热毒邪，郁滞于肌肤，经络不通，气血瘀滞而发病。病之后期，湿热火毒虽去，而余邪留恋于局部经络，致气机受阻，经络阻塞，气血凝滞，“不通则痛”；血瘀络阻，血行不畅，经络失于荣养，“不荣则痛”；以致病程迁延，疼痛剧烈。本病病机核心为“瘀血阻络”，中医治法宜活血祛瘀，通络止痛，而三棱针刺血疗法临床证明有活血、化瘀、止痛等作用。经络瘀滞者取之络，《灵枢·官针》说：“络刺者，刺小络之血脉也”。凡经络郁滞、痹阻为患所导致的疼痛，均可采用刺络脉出血法，以泻其邪。

针刺和刺络放血具有疏通经脉和清泄湿热的作用，可激发经络、调节气血，调动卫气与外邪抗争。刺络放血能清热袪湿解毒、活血化瘀、通络镇痛，现代医学研究此法可降低神经性兴奋、提高痛阈，且有较长的镇痛后效应；再加走罐促进瘀滞的毒邪排解，达到清热排毒、活血止痛之功效；针罐并施，直达病所，可促使疱疹疮面加快愈合，有效缓解和消除局部疼痛。经过临床观察，本治疗方法具有简单易行、见效快、无毒副作用、后遗神经痛复发率低、治疗费用低廉等优点，其疗效明显优于对照组，具有较好的可行性和实用性。

[1] 赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001: 300-301.

[2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:293-296.

[3] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:192.

[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2000: 266.

[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:72-73.

R277.7

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1671-8194（2013）20-0292-02