重症胰腺炎手术治疗的效果观察

杨伟民

（河南省南阳市胸科医院普外科，河南 南阳 473003）

重症胰腺炎手术治疗的效果观察

杨伟民

（河南省南阳市胸科医院普外科，河南 南阳 473003）

目的 探讨重症胰腺炎（SAP）手术治疗的疗效。方法 选取2010年6月至2012年8月期间收治的重症胰腺炎患者92例，依据患者的个体特征将患者分为观察组和对照组各46例，观察组患者行手术治疗，对照组患者行非手术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治愈38例，总有效率为93.5%，对照组治愈36例，总有效率为91.3%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 手术或非手术治疗重症胰腺炎都存在各自的利弊，在临床治疗过程中应依据患者的特体特征选用适当的治疗方式，充分把握最佳的治疗时机，提升治愈率，促使患者早日恢复健康。

重症胰腺炎；手术；非手术；疗效

急性重症胰腺炎(SAP)是一种常见的临床急腹症，其机制相对较为复杂，由多种诱因引起胰腺功能受损，也称急性出血坏死性胰腺炎[1]。急性重症胰腺炎发病急，发展快，病情重，并发症多，具有较高的病死率。急性重症胰腺炎早期会产生坏死、休克、出血及严重感染等临床症状，形成多项器官功能受损，出现功能性衰竭。及时确诊并进行针对性的治疗是治愈急性重症胰腺炎的成功关键[2]。对于采取手术治疗还是非手术治疗效果更优异，国内外研究专家存在不同的观点。现对我院2010年6月至2012年8月期间收治的92例重症胰腺炎患者临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年8月期间收治的重症胰腺炎患者92例，男58例，女34例，年龄18～76岁，平均（43.7±5.1）岁。其中哟45例胆源性急性重症胰腺炎，36例非胆源性急性重症胰腺炎，11例高血脂症急性重症胰腺炎。患者均符合重症急性胰腺炎诊治的标准，92例患者均存在上腹痛伴呕吐、反跳痛和上腹部压痛等。经检查患者的血淀粉酶存在升高现象。部分腹痛情况较轻的患者需行B超或CT检查确诊。依据患者的个体特征将患者分为观察组和对照组各46例，两组患者比较性别、年龄、病情等一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行手术治疗：其中有31例患者切除胆囊，采用“T”形切开胆总管进行引流，对胆道进行减压，将坏死的组织清除后并采用多管放置灌洗引流；9例患者行切开胰腺被膜减压措施，将患者坏死的组织清除后，于腹腔或胰腺周围采用多管放置引流；4例患者将坏死组织清除后行多管腹腔或腹膜灌流；2例患者行切开囊肿引流。对照组患者行非手术治疗：对患者行综合性治疗方案。对患者的生命体征变化情况进行密切的观察，患者给予吸氧、胃肠减压、禁食等针对性的对症治疗，并补充电解质，对水电解质酸碱失衡的患者进行纠正。患者存在明显的疼痛情况，适当给予解痉药和止痛剂治疗；患者出现休克现象，及时行抗休克治疗；使用生长抑制剂对患者的胰腺分泌进行抑制，采用抗生素进行感染预防，积极预防应激性溃疡症状的产生，如患者在禁食期间需采用静脉注射营养支持。

1.3 疗效评定标准

患者症状完全消失，对患者行B超、CT检查结果显示各项指标正常为治愈；患者症状缓解，检查部分指标未达到正常水平为有效；患者的症状无明显改善或情况加重或死亡为无效[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，采用χ2对计数资料进行检验。

2 结 果

两组患者的治疗情况比较如表1所示。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨 论

重症胰腺炎（SAP）是一种因多种因素造成的胰酶激活消化胰腺自身形成炎症的急性症状，通常情况下患者伴有假性囊肿、脓肿和坏死等现象。引起重症胰腺炎的因素有很多，多为暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等引发，会形成较高的病死率[4]。由于病情相对较为复杂，因此治疗上较为困难。患者主要临床表现为休克、高热、腹痛、呼吸异常和黄疸等。对患者行CT检查会发现肾周围区消失，患者的网膜脂变性及网膜囊变性，存在密度增高现象，出现胸腔积液及腹水等现象。B超检查会发现患者的胰腺存在明显增大现象，表现为不规则形状，边缘模糊不清，回音增强且不均匀。临床上对重症胰腺炎的治疗分为手术和非手术保守治疗两种。

我院采用腹腔镜手术治疗重症胰腺炎患者获得了显著的疗效。腹腔镜手术具有微创特点，对全身和腹腔产生的干扰较轻，如果对患者进行单纯腹腔灌洗、可采用多管引流的方式，操作简便，患者行局部麻醉或基于强化用药情况下就能顺利完成手术治疗。依据患者的不同情况还可以采用总胆管探查、胰包膜松解、胆囊切除、胰周后腹膜松解、网膜囊切开等手术操作，且对患者的病情诊断存在一定的判定意义。本组研究患者中，观察组行切除胆囊、多管引流、胰包膜、网膜囊切开、腹腔灌冼和胰床松解等治疗，具有以下优点[5]：①采用腹腔镜将胆总管切开，可行胆道探查；对患者的胰腺坏死程度进行清晰的观察，并对患者的预后进行评估；②置管引流是直观有效的方式，还能进行双腔管引流；③能切开胰被膜，将患者坏死组织清除，及逆行那个彻底冲洗；④将腹腔渗出液进行完全的清除，重症胰腺炎患者通常情况下存在大量的炎性腹水，内含已激活胰酶和大量毒素，会诱发化学灼伤，对血管的通透性有加重的不良反应，会形成一系列病理性损伤，造成重要脏器出现功能障碍；⑤对腹壁切口损伤较少，有效避免了术后切口裂开、疼痛等并发症，利于患者进行早期恢复锻炼，降低了并发症的发生概率；⑥有效减短了患者的住院时间，患者术后可快速恢复。对于重症胰腺炎患者临床治疗需依据患者的个体特征行手术或非手术治疗，这样才能有效降低并发症和病死率，提高临床疗效。

[1] 邓可,潘华,胡俊川,等.普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察[J].临床合理用药,2012,5(6A):38-39.

[2] 胡宗松,苏方,唐凤.早期重症胰腺炎手术治疗效果观察[J].中国卫生产业,2012(7):125.

[3] 楚少俊.重症胰腺炎腹腔镜手术治疗临床观察[J].临床医学,2009, 29(12):78-79.

[4] 张金禄,张凤祥,杨岗.64例重症胰腺炎手术治疗体会[J].吉林医学,2012,33(6):1146-1147.

[5] 谢娟. 20例重症胰腺炎治疗分析[J].中外医疗,2012,31(35):22-23.

R657.5

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1671-8194（2013）20-0241-02