急性心肌梗死急诊诊断与治疗分析

赵彦娥

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

急性心肌梗死急诊诊断与治疗分析

赵彦娥

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

目的 研究并探讨急性心肌梗死急诊诊断与治疗，分析治疗方法是否具有临床的可行性，科学性以及安全性。方法 研究选取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例急性心肌梗死患者，（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）并将100例患者作为研究对象，并随即分为2组，观察组和对照组。对照组采用采用常规治疗方式，观察组联合溶栓治疗，比较两组的治疗疗效。结果 在有效率方面，观察组明显的优于对照组，观察组的有效率超过85%，而对照组有效率仅为76%。差异具有统计学的意义；观察组出现胸痛、并发症的情况显著少于对照组，差异具有统计学的意义。结论 联合溶栓治疗急性心肌梗死具有显著的疗效，可以缓解患者的胸痛，有效降低病死率。

急性心肌梗死；急诊诊断；溶栓

冠状动脉血栓形成是急性心肌梗死（AMI）形成的主要病理基础，典型的缺血性胸痛病史可有助于医师的临床诊断，不过在对患者的治疗过程当中，医师需要密切关注无痛性心肌梗死，非典型部位疼痛和其他不典型表现，老年患者多以呼吸困难为主要表现，女性一般多为无典型胸痛[1]。临床上一般有心功能不全和严重性的心律失常等并发症。本次研究为了探讨急性心肌梗死急诊诊断与治疗，选取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例急性心肌梗死患者，（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）并将100例患者作为研究对象，并随即分为2组，观察组和对照组。对照组采用采用常规治疗方式，观察组联合溶栓治疗，比较两组的治疗疗效。现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例急性心肌梗死患者（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）并将100例患者作为研究对象，男性患者为56例，女性患者为44例，年龄在50～80之间，平均年龄为（63.5±2.5）岁。有10例患者为心肌梗死病史，有15例患者有高血压病史，有20例患者有冠心病病史，有20例患者有糖尿病病史，有10例患者为脑血管疾病，其余患者为慢性阻塞性肺气肿。

1.2 治疗方法

所有患者先进行常规治疗，给予患者吸氧，并注射吗啡10～15mg，观察患者对药物的反应程度，若感觉疼痛较轻则继续注射家地西泮，采用肌注方式，剂量8～10mg，同时使用β受体阻滞剂，密切观察患者的各项生命体征，心电连续监测，并纠正心功能不全和严重性的心律失常等AMI并发症。观察期间，对照组给予低分子肝素钙+肠溶阿司匹林，剂量分别为每天10000U和250mg。观察组联合溶栓治疗，治疗6h期间对患者进行抗凝剂治疗，对患者采用2000000U的尿激酶和浓度为5%，150mL的葡萄糖。并对患者采取静脉滴注的方式治疗，滴注时间要控制在30min。溶栓前口服阿司匹林300mg，每日160mg/次，持续5d左右。药物治疗后的几个小时，需要严密观察患者的胸疼痛的环境程度和心电图的变化，在静脉溶栓治疗后，还要每隔半个小时进行一次记录[2,3]。

1.3 疗效评价标准

①基本治愈：治疗后无胸痛出现，体征消失，心电图检查和CKMB正常；②显效：偶尔出现胸痛，体征恢复的差不多，心电图检查和CK-MB好转；③有效：胸痛发生次数下降，体征有一定的改善，心电图检查和CK-MB有好转；④无效：胸痛反复发作，体征无改善反而加重，心电图检查和CK-MB一直有异常。

1.4 统计学分析

在统计方法上使用SPSS11.0 (Statistical Product and Service Solution)统计软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组的治疗效果比较

有效率方面，观察组明显的优于对照组，观察组的有效率超过85%，而对照组有效率仅为76%。具体见表1。

表1 观察组和对照组的治疗效果比较[n(%)]

2.2 观察组和对照组不良反应和并发症比较

观察组采用溶栓治疗有效减少了不良反应和并发症，病死率低于对照组。具体见表2。

表2 两组不良反应和并发症对比[n(%)]

3 讨 论

3.1 急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上急剧中断或减少，相应心肌持久且严重的急性缺血所致，是临床多发和常见疾病。目前在临床常见以下特征：①患者的胸骨后持久剧烈疼痛；②发热；③心电图出现进行性改变；④白细胞和血清心肌酶水平增高等。由于急性心肌梗死的发病比较的迅速，病情发展比较的快，因此常常会到时患者出现心率失常，休克以及心力衰竭还会诱发其他器官功能的衰竭，严重威胁着患者的生命健康。不过，虽然如下，但只要该病能够及早发现，及早诊断，及早治疗，患者的还是会康复的。目前，据相关研究表明，当患者出现急性心肌梗死的症状时，一般都会出现其他先前症状，比如说，患者的心绞痛发作频率比较的频繁，面色苍白等。因此在此期间，患者必须要时刻注意过度激动和过度兴奋，充分保证自己的睡眠时间[4]。

3.2 尿激酶是蛋白水解酶的一种，主要提取于人尿中，具有无抗原性性质。它作为一种激动剂可以促进纤维蛋白酶的生成，从而溶解出新的血栓。血栓形成后的6h之后是死亡的高发时段，因此在6h之前一定要及时溶血。尿激酶的溶血栓能力很强，可以直接进行溶栓而不要和其他溶解酶合作。尿激酶能在绝大多数人中使用，不必进行过敏试验，并且它的半衰期很短，所以可使所有的纤维蛋白第一时间溶解。本次研究采用了2000000U的尿激酶进行溶栓治疗，观察出现CK-MB峰值的时间，患者胸痛缓解的时间都明显短于对照组，有效降低了血栓的形成，缓解了急性心肌梗死患者的疼痛，改善了患者的预后[5]。

综上所述，联合溶栓治疗急性心肌梗死具有显著的疗效，并且随着对急性心肌梗死研究的不断深入，对该病的治疗也有了一系列新的进展，以此来达到减轻症状，阻止病情发展，缓解患者和患者家属的压力，提高患者生活质量，达到降低病死率的目标。

[1] 颜红凤.126例急性心肌梗死的急诊治疗分析[J].当代医学,2011, 17(6):68-69.

[2] 梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志,2011,26(20):1876-1878.

[3] 彭英锋,蒋桔泉.老年急性心肌梗死320例诊断治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3832.

[4] 周俊娣.急性心肌梗死21例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2011, 11(23): 5695.

[5] 刘伶,林英忠,徐广马,等.急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗分析[J].临床心血管病杂志,2007,23(8): 620.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）20-0152-02