联合用药治疗2型糖尿病的临床疗效探讨

陈 穗

（中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

联合用药治疗2型糖尿病的临床疗效探讨

陈 穗

（中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

目的 探讨2型糖尿病临床治疗中应用两组不同治疗方法的疗效。方法 选取我院2010年3月至2012年3月收治的60例2型糖尿病患者，对60例患者进行随机分组，分别是对照组（采用瑞格列奈片进行治疗）与实验组（采用瑞格列奈片联合二甲双胍进行治疗），两组采用不同的治疗方法，在进行了6个月的疗程后，分析两组的用药治疗效果，例如三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标，并对两组疗效进行对比。结果 经联合药物治疗后，60例患者的临床症状均有明显的改善，其主要的生化指标以及血糖值均有明显的好转。结论 经过6个月的疗程后，联合用药治疗方法取得良好的临床疗效，且无不良用药反应，体现了联合用药的安全有效，值得在2型糖尿病患者的临床治疗中推广应用。

联合用药；2型糖尿病；瑞格列奈；二甲双胍

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病之一，临床上将糖尿病的类型分为两种，分别是1型糖尿病（依赖胰岛素）与2型糖尿病（不依赖胰岛素），导致糖尿病的主要原因有靶器官对胰岛素作用的敏感程度降低以及胰岛素分泌不足[1]。2型糖尿病的主要表现为胰岛素抵抗（即靶器官对胰岛素作用的敏感程度降低）以及胰岛素分泌缺陷，受环境因素以及遗传因素的影响更大，有明显的异质性。现阶段2型糖尿病的治疗药物多种多样，本文基于2型糖尿病的药物治疗现状，选取60例2型糖尿病患者，探讨将药物联合起来治疗该疾病的临床疗效，寻找更安全、更有效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

表1 实验组治疗前后主要的生化指标()

表1 实验组治疗前后主要的生化指标()

组别例数三酰甘油总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白治疗前302.03±0.618.03±1.813.53±0.611.03±0.33治疗后301.93±0.566.73±0.652.83±0.721.13±0.35

表2 对照组治疗前后主要的生化指标()

表2 对照组治疗前后主要的生化指标()

注：两组治疗前后相比，P值＜0.01

组别例数三酰甘油总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白治疗前302.23±0.318.13±2.023.51±0.670.99±0.25治疗后302.21±0.267.17±0.862.73±0.691.19±0.31

1.1 一般资料

本组2型糖尿病患者共60例，其中男性患者共42例，女性患者18例，年龄最大为68岁，年龄最小为33岁，平均年龄为（42.69±6.52）岁，病程最长为3年，最短不足7d。将60例患者分为30例对照组（采用瑞格列奈片进行治疗）与30例实验组（采用瑞格列奈片联合二甲双胍进行治疗），60例患者均确诊为2型糖尿病，有程度不一的临床表现，例如疲劳乏力、下身酸软、腰痛、口干舌燥等。在接受药物治疗之前，有32例患者之前有服用过降血糖药物治疗，其余28例患者无2型糖尿病药物治疗史。

1.2 方法

两组患者在接受药物治疗期间，禁止服用其他相关的降血糖药物[2]，保持规律的作息时间，并坚持做适量运动，合理安排饮食，杜绝烟酒，调整自己的心理状态。服用药物期间，每个礼拜定时到医院监测各项主要的生化指标情况。

1.2.1 瑞格列奈片单独用药组

治疗期间给予0.5mg的瑞格列奈片，于每日饭前30min服用药物，每日分别于三餐前服用药物，药物剂量根据患者的治疗时间与病情进行调整。

1.2.2 瑞格列奈片+二甲双胍组

治疗期间给予0.5mg/片的瑞格列奈片，于每日饭前30min服用药物，每日分别于三餐前服用药物，此外，在服用瑞格列奈片的基础上，服用二甲双胍。每日给予患者0.25g的二甲双胍肠溶片，每日分别于三餐前半个小时服用药物，药物剂量根据患者的治疗时间与病情进行调整。

1.3 统计学处理

使用统计学软件对数据进行处理，通过t检验两组治疗前后的各项指标，计量资料以（）对其表示，（P值＜0.05）表示具有统计学差异。

2 结 果

两组患者经过不同的药物治疗后，60例患者的临床症状均有明显的改善，其主要的生化指标均有明显的好转，详情见表1、表2。尿糖情况与正常人尿糖指标相符，呈阴性；两组经治疗后，空腹血糖值与进食后2h的血糖值与治疗前相比，有明显降低，（P值＜0.01）具有统计学意义，详情见表3。

表3 比较两组治疗前后空腹血糖值与进食后2h的血糖值()

表3 比较两组治疗前后空腹血糖值与进食后2h的血糖值()

组别例数空腹血糖值进食后2h的血糖值治疗前治疗后治疗前治疗后实验组308.41±1.317.13±1.0812.39±1.319.33±1.24对照组308.39±1.217.85±1.1912.59±1.3911.22±1.32

3 讨 论

据调查，糖尿病是现阶段严重威胁到人类的生活质量以及身心健康的一种全球性疾病，随着人们现今生活质量的提高、老年人口的增加、生活方式的转变，糖尿病的病发率也不断增加。现今，糖尿病的致病原因还未完全明确，被大家所认同的看法是糖尿病并不是由单一病因所导致的，而是由多种病因共同产生作用而形成的综合症状。胰岛素受胰岛β细胞分泌功能以及合成功能的影响，通过血液循环功能，传送到体内各个组织器官中的靶细胞中，与特异性受体相结合，引起细胞内部物质的代谢效应，此过程中的每一个环节若发生异常情况，均可导致糖尿病的形成。

国外有相关的报道文献表明，瑞格列奈片的药效可被肠胃道迅速吸收，是血浆药物的浓度在短时间内快速上升。患者在服用药物后，其血浆药物的浓度在1h内可上升至峰值，之后快速下降，最快4h便被清除干净，血浆的半衰期时间约为1h，瑞格列奈片的药物与患者体内的血浆蛋白融合度在98%以上。瑞格列奈其分子结构的独特性使其可与胰岛β细胞表层的受体相结合，对关闭胰岛细胞膜表层ATP依赖性的K+通道起到促进作用。抑制了K+通过胰岛β细胞流出，降低细胞膜的极化程度，由此开启具有电压依赖性的Ca2+通道，帮助细胞外部的Ca2+可进入细胞内部，辅助胰岛素分泌的储存。瑞格列奈于2001年被欧洲的药物评审委员会认定为是现今唯一对2型糖尿病病患具有使用安全性的降血糖口服药物，该药物的起效时间短，于组织内无积蓄情况，很大程度的降低了血糖降低的概率。

二甲双胍与瑞格列奈联合起到协同作用，增加药物的效果，二甲双胍可有效提高血细胞、肠道、脑、脊髓质以及皮肤等非依赖性胰岛素组织对葡萄糖的有效利用率，抑制肠壁上的细胞对葡萄糖的摄取，可有效抑制胆固醇生物的合成以及储存，起到降低胆固醇总水平与血甘油三脂的效果。二甲双胍可在小肠内崩解，其药效被小肠所吸收。由于服用二甲双胍后，此药物的起效时间较缓慢，因此，服药时间应控制在进餐前30h，保证的二甲双胍的最佳效果。肠壁中聚集的二甲双胍水平较高，其浓度最少为血药浓度的10倍，最高可达100倍。二甲双胍的结构较为稳定，药品与血浆蛋白不会发生结合事件，而是随着尿液排出体内，其清除时间相当快速，血浆的半衰期最短为1.7h，最长为4.5h，通常12h内可清除90%的药物残余。

综上所述，无论是瑞格列奈片单独用药组或是瑞格列奈片+二甲双胍组，所采用的药物治疗方式对2型糖尿病均有明显疗效，并具有高度安全性，可有效降低2型糖尿病患者的各项生化指标。由文中可看出，瑞格列奈片+二甲双胍组患者在治疗后，各生化指标与治疗前相比均有明显改善，治疗期间无不良反应例数，表明了联合用药的安全性与有效性。相比之下，两组用药效果虽无明显差异，但仍可观察到联合用药稍占优势，可在2型糖尿病的临床治疗中推广使用，提高2型糖尿病的临床治疗效果。

[1] 吕晓岚,唐华.瑞格列奈与二甲双胍联合治疗40例2型糖尿病患者血浆内皮素和一氧化氮水平的影响[J].中国民康医学,2011, 23(9):1060-1062.

[2] 王正,陈邦余,吴婵娟,等.瑞格列奈与二甲双胍联合治疗90例2型糖尿病的疗效观察[J].中国现代医生,2011,46(14):48-49.

R587.1

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1671-8194（2013）20-0134-02