HPV感染与宫颈CIN关系的临床分析

刘满意

（湖南省冷水江市计生局服务站，湖南 娄底 417500）

HPV感染与宫颈CIN关系的临床分析

刘满意

（湖南省冷水江市计生局服务站，湖南 娄底 417500）

目的 对人乳头状瘤病毒感染与宫颈宫颈上皮内瘤变关系加以分析和探讨。方法 选取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宫颈上皮内瘤变患者，对其临床检查资料进行分析。结果 468例患者被检出存在人乳头状瘤病毒感染，占比91.4%，各类型宫颈上皮内瘤变患者中的人乳头状瘤病毒阳性例数占比具有明显的差异（P＜0.05）。结论 如果在对患者检查的检查中发生HPV感染，应对其HPV的亚型加以关注，要求患者定期至医院复诊，确认HPV持续出现感染与否，从而尽早发现异常情况，防止恶变、耽误治疗。

宫颈上皮内瘤变；人乳头状瘤病毒

宫颈癌是全世界范围内的发病率极高，在女性肿瘤中，宫颈癌是仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三种最为常见的恶性肿瘤。该疾病在发展中国家中的发病率仅次于乳腺癌，位居第二，在各种女性生殖道恶性肿瘤位居第一[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组和宫颈浸润癌有着紧密联系的癌前期病变的统称，并能够反映宫颈癌病变过程中持续发展的状况。而人乳头状瘤病毒（papillomavirus，HPV）的感染极易导致宫颈癌和癌前病变，所以在临床工作中，必须对人乳头状瘤病毒亚型加以密切的关注[2]。为了对人乳头状瘤病毒感染与宫颈宫颈上皮内瘤变关系加以分析和探讨，笔者选取了2009年1月至2012年12月我院收治的512例宫颈上皮内瘤变患者，并对其临床检查资料进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宫颈上皮内瘤变患者，年龄21～75岁，平均年龄（36.1±7.2）岁。根据卫生部关于宫颈上皮内瘤的相关分类标准，上述患者中，228例为Ⅰ型宫颈上皮内瘤变，178例为Ⅱ宫颈上皮内瘤变，106例为Ⅲ型宫颈上皮内瘤变。

1.2 阴道镜检查和人乳头状瘤病毒亚型检测方法

使用光学电子阴道镜（德国徕卡生成，型号：M60）对患者宫颈上皮细胞样本进行检查，检查过程中应重点关注异性细胞，使用计算机系统对相关图像及信息进行分析。

使用PCR荧光定量法对患者宫颈组织进行检测是否存在人乳头状瘤病毒-DNA，使用引导窥器把宫颈外露，患者宫颈则用生理盐水清洗干净，随后向患者宫颈内插进棉拭子，停留10s后略行旋转，使棉拭子上充分沾取组织分泌物，将棉拭子取出，置入玻璃管内进行漂洗，密闭后送实验室检测。

1.3 实验室检测

1.3.1 细胞学检测

①将送检标本制成薄层涂片，使用浓度为95%的酒精固定后行巴氏染色；②由专科医师进行阅片；③以TBS细胞分类法为依据进行评估：若提升为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，则为阳性[3]。

1.3.2 杂交捕获实验

①患者接受检查前72h不得冲洗阴道或使用阴道相关药物，1d内禁止性生活；②使用专用取材毛刷，插进官颈内口，毛刷的基底面应和宫颈外口持平，旋转3周，并停留20s左右，获取官颈部脱落的细胞；③把毛刷放进保存液中；④标本储存在零下20℃的冰箱内。

用杂交捕获二代检侧系统（美国GE公司生成）进行检测，使用配套的高危型HPV-DNA试剂盒进行检测，按照说明书进行操作。若HPV-DNA含量＞1pg/mL则为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

上述所有患者中，468例患者被检出存在人乳头状瘤病毒感染，占比91.4%，各类型宫颈上皮内瘤变患者中的人乳头状瘤病毒阳性例数占比具有明显的差异（P＜0.05）。详见表1。

3 讨 论

3.1 人乳头状瘤病毒的结构

人乳头状瘤病毒DNA为双链环形，其主要是以共价闭合线性分子、开放的环状结构以及超螺旋结构结构出现。人乳头状瘤病毒的基因组编码能分为早期转录取、晚期转录取和长控制区，共有9个开放的读码框架。在早期转录区中存在8个开放的读码框架，其能在细胞转化及病毒DNA调控等过程中有着重要的作用；晚期转录区在89和53位之间，其为非编码区，是转录增强序列。

表1 宫颈上皮内瘤变患者和人乳头状瘤病毒阳性占比[n（%）]

3.2 人乳头状瘤病毒的类型

相关研究显示人乳头状瘤病毒感染是导致宫颈上皮内瘤变的重要因素。有70%左右的女性曾感染过人乳头状瘤病毒，然而宫颈上皮内瘤变的发病率仅为0.01%，两者差异极大，一些学者则认为出现上述情况是因为人乳头状瘤病毒类型存在差异[4]。而随着科技的发展，现阶段各国发现的人乳头状瘤病毒类型已超过100种，根据危险程度，上述病毒分为低危和高危两种类型。低危型的主要包括HPV108、CP6、81、72、70、61等，地位类型可能引发患者出现I型宫颈上皮内瘤变及疣类病变；高危型的人乳头状瘤病毒主要包括HPV82、73、68等，高危类型可能导致患者出现Ⅱ～Ⅲ宫颈上皮内瘤变和宫颈癌变。

在我国，关于人乳头状瘤病毒感染和宫颈上皮内瘤变的研究尚不是很多。本研究中，在所有宫颈上皮内瘤变患者中，排在前3的病毒亚型为HPV16、52和58，而临床检查中，HPV16和18是较为常见的亚型。而有研究显示，临床上HPV16、52和58等亚型的出现概率并不高。

由此可见，在临床上，对HPV感染检查往往无需使用特殊的处理方式，通常情况下患者会自行痊愈，较少出现癌变。所以，如果在对患者检查的检查中发生HPV感染，应对其HPV的亚型加以关注，要求患者定期至医院复诊，确认HPV持续出现感染与否，从而尽早发现异常情况，防止恶变、耽误治疗。

[1] 李瑞兰,李瑞莲,杨懿.宫颈HPV感染与CINI转归关系的临床研究[J].健康研究,2011,2(2):110-111.

[2] 周晓玲.关于HPV感染与宫颈CIN关系的临床研究[J].按摩与康复医学,2011,2(35):103-104.

[3] 庞伟鸿,刘红杏,谢虹桥,等.人乳头瘤病毒基因分型与液基细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J].现代医院,2010,10(2): 35-36.

[4] 刁莉.保妇康栓治疗HPV感染及CIN1的临床观察[J].中国医学创新,2012,11(5):202-203.

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0107-02