高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的效果分析

谢银兰

（常德第二人民医院，湖南 常德 415000）

高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的效果分析

谢银兰

（常德第二人民医院，湖南 常德 415000）

目的 分析高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的效果，以供参考。方法 将2010年5月至2012年4月我院收治的高脂血症性重症急性胰腺炎患者37例纳入研究，均接受规范化治疗方案。观察患者预后情况，并对比治疗前后患者血淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白等炎症指标和总胆固醇、三酰甘油等血脂指标的差异性。结果 所有患者中治愈30例，放弃治疗7例。与治疗前对比，治疗后患者血淀粉酶水平、白细胞计数、C-反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油等指标明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎可以取得良好的治疗效果，大大减轻了患者炎性反应，并降低血脂水平，对患者的预后具有积极的临床意义。

高脂血症；重症急性胰腺炎；规范化方案；治疗效果

近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症的发生率越来越高，已成为除胆道疾病和酗酒之外引起重症急性胰腺炎第三大病因。高脂血症性重症急性胰腺炎具有病情凶险、进展迅速、病死率高等临床特点，治疗较为棘手[1]。我院采用规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎，患者预后情况较满意，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年5月至2012年4月我院收治的高脂血症性重症急性胰腺炎患者37例纳入研究，年龄26～64岁，平均年龄（45.27±6.52）岁；体质量58～87kg，平均体质量（68.43±7.23）kg；病程1～3d，平均病程（1.54±0.32）d；其中男性患者26例，女性患者11例。

所有患者均有上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等临床表现，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶、白细胞计数等指标均高于正常值，C反应蛋白阳性，三酰甘油均≥11.3mmol/L，符合中华医学会外科分会胰腺学组《重症急性胰腺炎诊治指南》，并经腹部CT检查证实。研究对象同时剔除胆道疾病、暴饮暴食、饮酒、药物、肿瘤、外伤等引起的重症急性胰腺炎患者。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立即进行重症监护，给予吸氧，并严格禁食、胃肠减压，同时进行制酸、抑酶、抗炎、解痉、镇痛、液体复苏、肠外营养支持等对症治疗，密切监测患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能[2]。

治疗过程中首先迅速降低血脂，经胃管注入贝特类或他汀类药物，如血脂控制不佳，及时给予血液滤过或血液透析治疗。皮下注射肝素，同时严格控制血糖，经静脉持续微泵注入胰岛素，将血糖控制在4.4～7.8mmol/L范围内。静脉注射质子泵抑制剂、生长抑素等以抑制消化液的分泌；乌司他丁抑制胰酶活性[3]。选择可通过血-胰屏障的抗生素，并加用抗厌氧菌药物以预防感染。根据患者血脂水平禁用或限制使用脂肪乳，选择人血白蛋白、血浆等经静脉注入以补充营养。待病情控制后逐渐从肠外营养向肠内营养过渡，并注意维持水电解质平衡。合并腹腔渗液者在局麻状态下经腹壁穿刺置管，采用无菌生理盐水或平衡盐溶液进行腹腔灌洗、引流，以消除腹水[4]。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 炎性反应指标变化

经治疗后，所有患者中治愈30例，占81.08%；放弃治疗7例，占18.92%。与治疗前对比，治疗后患者血淀粉酶水平、白细胞计数、C-反应蛋白等指标明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 治疗前后患者炎性反应指标比较()

表1 治疗前后患者炎性反应指标比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05

n=37血淀粉酶(U/L)白细胞计数(×109)C-反应蛋白(mg/L)治疗前452.36±122.2316.32±1.82165.34±45.20治疗后215.47±105.29*11.05±1.14*78.96±28.93*

2.2 血脂指标变化

与治疗前对比，治疗后患者总胆固醇、三酰甘油等指标明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2 治疗前后患者血脂指标比较()

表2 治疗前后患者血脂指标比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)治疗前6.77±2.5813.75±4.15治疗后4.12±1.33*7.16±3.64*

3 讨 论

高脂血症性重症急性胰腺患者的发病率中，男性高于女性，这可能与男性饮食不规律、吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。高脂血症患者的血液黏稠度增高、血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺周围血管，高浓度的胆固醇水解后产生细胞毒性，导致胰腺周围局部微循环发生障碍，大量炎性递质释放，从而引起急性胰腺炎。胰酶被激活，参与对胰腺的损伤过程，胰腺腺泡被消化酶水解后进一步刺激胰腺分泌。高脂血症既是引起胰腺炎的原因之一，又是胰腺炎患者发生代谢紊乱之后的并发症之一，二者形成一个恶性循环[5]。

在高脂血症性重症胰腺炎的治疗中首先应降低三酰甘油水平，从根本上阻止胰腺炎的发展。通过禁食、口服贝特类或他汀类降脂药物、注射低分子肝素、胰岛素等以促进三酰甘油的降低，必要时可通过血液净化法以迅速降低血脂、清除炎性因子、缓解重症胰腺炎的病情。临床研究证明高血糖状态可促进胰腺炎病情的进一步发展，因此在治疗过程中还需注意对血糖的控制，适当给予胰岛素可将血糖控制在满意的水平范围内。生长抑素和乌司他丁可抑制胰腺分泌、降低胰酶活性，对胰腺细胞具有一定的保护作用，同时可抑制炎性介质的生成和释放，防止发生全身炎性反应综合征。

重症胰腺炎患者禁食时间较长，而机体处于高分解代谢状态，因此治疗过程中应重视合理的营养支持，以防由于缺乏营养导致患者机体抵抗力下降、病情恶化。对脂肪乳剂的使用应慎重，发病72h内绝对禁止应用，以免引起三酰甘油进一步升高而加重病情。胰腺发生坏死后易继发感染，有研究发现约有80%的重症胰腺炎患者的死亡与感染有关，因此在规范化治疗方案中推荐早期应用广谱抗生素[6]。

本研究采用规范化治疗方案后患者的血脂水平得到了良好的控制，与治疗前比较均明显下降。患者炎性反应指标也明显低于治疗前水平。多数患者病情得到有效控制而出院，提示规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎疗效确切。

本研究结果表明：采用规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎可以取得良好的治疗效果，大大减轻了患者炎性反应，并降低血脂水平，对患者的预后具有积极的临床意义。

[1] 中华医学会外科分会胰腺学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):727.

[2] 谭黄业,樊献军,耿协强,等.高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征及诊治[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(11):1123-1124.

[3] 龙游,樊献军.高脂血症性急性胰腺炎43例诊治分析[J].临床军医杂志,2011,39(6):1076-1078.

[4] 李艳梅,赵洪川,卜石.高脂血症性胰腺炎与代谢综合征的关系探讨[J].中日友好医院学报,2009,23(6):337-339.

[5] 张大鹏,崔乃强,李岩,等.重症急性胰腺炎中西医结合治疗自然病程观察[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(3):235-239.

[6] 于建伟,宋云飞,张丽红,等.高脂血症性急性胰腺炎的临床分析[J].中国医学创新,2013,10(3):122-123.

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1671-8194（2013）20-0106-02