观察紫杉醇联合卡铂(TP方案)治疗晚期卵巢癌的有效性

李力成唐红明陈君玉

（1 湖南省怀化市第二人民医院靖州医院，湖南 怀化 418400；2 广东省惠州市第一妇幼保健院妇产科，广东 惠州 516001）

观察紫杉醇联合卡铂(TP方案)治疗晚期卵巢癌的有效性

李力成1唐红明1陈君玉2

（1 湖南省怀化市第二人民医院靖州医院，湖南 怀化 418400；2 广东省惠州市第一妇幼保健院妇产科，广东 惠州 516001）

目的 分析紫杉醇联合卡铂(TP方案)治疗晚期卵巢癌的有效性。方法 选取我院2007年7月至2012年7月收治的40例晚期卵巢癌患者，随机将他们分为观察组和对照组两组，每组平均20例。对观察组患者采用紫杉醇联合卡铂(TP方案)进行治疗，对对照组患者采用顺铂+阿霉素+环磷酰胺（CAP方案）进行治疗。结果 和对照组相比，观察组患者的治疗有效率明显偏高，生存时间明显延长，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 晚期卵巢癌的治疗方面，紫杉醇联合卡铂(TP方案)具有较高的治疗有效率，并且能够极大延长患者的生存时间，应该成为治疗晚期卵巢癌的首选药物，值得在临床广为推广。

紫杉醇联合卡帕（TP方案）；晚期卵巢癌；有效性

卵巢癌是一种妇科常见的恶性肿瘤，早期很难发现，预后也较差。如果卵巢癌患者手术之后发生转移，缺乏理想的治疗效果，那么五年生存率就会明显降低。目前，在晚期卵巢癌治疗方面尚没有标准的治疗方案，化疗仍然占据着主要地位。我院选用紫杉醇联合卡铂(TP方案)治疗晚期卵巢癌，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年7月至2012年7月收治的40例经病例确诊为晚期卵巢癌患者，年龄在44～78岁之间，平均年龄为60岁。在病理组织学类型方面，有17例浆液性腺癌患者，13例粘液性腺癌患者，6例卵巢子宫内膜样癌患者，4例透明细胞癌患者。所有患者的血CA125值均比正常值高，其中有26例患者为Ⅲ期，14例患者为Ⅳ期。所有患者的预计生存期在3个月以上，KPS评分在70分以上。随机将他们分为观察组和对照组两组，每组平均20例。对观察组患者采用紫杉醇联合卡铂(TP方案)进行治疗，对对照组患者采用顺铂+阿霉素+环磷酰胺（CAP方案）进行治疗。两组患者在人数、组织病理类型等方面差异均没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①观察组：TP方案：将135mg/m2的紫杉醇加入500mL5%葡萄糖中进行静脉滴注，3h之内滴完，同时静脉滴注300～400mg/m2的卡铂；在对患者静脉滴注紫杉醇6h或12h之前让患者分别口服20mg的地塞米松片，半个小时之前对患者肌内注射25mg的异丙嗪，同时静脉注射0.2g的西咪替丁，患者化疗之前常规使用格拉司琼止吐[1]，每3～4周重复一次，共190个周期。②对照组：CAP方案：将70～80mg/m2的顺铂分3d、将50mg/m2的阿霉素分2d，并将500mg/m2的环磷酰胺对患者进行静脉滴注。化疗前后给予水化，使患者每天的尿量保持在2000～3000mL的范围内[2]，每3～4周重复一次，共108个周期。

1.3 观察指标

在每周期的化疗之前，检查患者的血常规、胸片、CA125等，化疗期间每2～3d对患者的血常规、肝肾功能进行复查，有效病例4周之后进行疗效确认，将患者病灶的大小、不良反应等详细记录下来。

1.4 疗效和毒性判定标准

依据实体瘤抗癌药物治疗标准评定近期疗效，该标准是世界卫生组织1981年制定的，分为四个阶段，即完全缓解、部分缓解、无变化和进展期。依据抗癌药物毒性评价标准评价毒性，该标准也是世界卫生组织1981年制定的。在第4个周期化疗结束之后对疗效进行评价[3]。

1.5 统计学分析

采用χ2对两组间的比较进行检验，如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效比较

所有患者均可评定疗效,观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），表1。

2.2 不良反应

主要为骨髓抑制、肾毒性、胃肠道反应、肌肉关节痛、周围神经毒性等，观察组中胃肠道反应、肾毒性、心脏毒性明显较对照组发生率低，过敏反应是紫杉醇最严重的毒性反应，在常规给予本组患者地塞米松和异丙嗪进行预先处理之后，所有患者均没有出现过敏反应（表2）。

表1 两组患者疗效比较

表2 TP方案与CAP方案治疗晚期卵巢癌毒性反应比较

2.3 随访结果

对所有患者随访3个月～6年，患者的生存时间在2个月～6年之间。对照组患者中有1例患者在治疗后2个月去世，平均生存时间20个月，观察组所有患者的生存时间均在3个月以上，平均生存时间36个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

紫杉醇是一种天然的抗肿瘤植物类药物，细胞的G2期和M期是其特异作用充分发挥的地方，可以防止微管在有丝分裂时形成纺锤体和纺锤丝，从而有效防止肿瘤细胞的分裂和繁殖。卡铂属于细胞周期非特异性药物，是第二代铂类抗癌药，主要可以交叉联结靶细胞DNA，防止合成DNA，并对DNA复制起到一定的阻碍作用，从而对肿瘤细胞的生长进行有效的抑制，减轻胃肠道反应，很少引起听力丧失，同时具有较低的神经毒性，可逆的骨髓抑制是其剂量限性毒性。联合应用紫杉醇和卡铂能够作用于不同的肿瘤细胞靶点和时相，从而极大增强药效[4]。卵巢上皮性癌首选TP方案化疗。

本研究对观察组患者运用TP方案，达到了75%的总有效率，治疗有效率明显高于对照组的CAP方案（P＜0.05）；同时TP方案明显减轻了患者的腹胀腹痛腹水，增加了患者的食欲，4周之后患者的临床症状得到了明显的缓解；恶心呕吐、骨髓抑制是其主要毒副反应，经给予中药扶正补气治疗及骨髓功能恢复药物等之后，患者均能耐受，顺利完成了化疗；同时，生存时间也得到了明显的延长（P＜0.05）。

在传统的PAC治疗中，一般认为顺铂的胃肠道反应症状、肾毒性比TP方案重，特别是为降低其肾毒性，化疗时第2～3天会有较多的水化要求，每天补液量3000～3500mL，并适当利尿，在这种治疗方式下，患者常常很难接受并顺利完成化疗；而卡铂和顺铂的疗效虽然没有显著的统计学差异（P＞0.05），但是它具有较小的不良反应，患者易于接受。

对晚期卵巢癌患者的有效治疗及如何改善其预后，一直是我们临床工作者的重点、难点。本研究显示，紫杉醇联合卡铂治疗晚期上皮性卵巢癌有明显的抗肿瘤效果，治疗有效率明显高于CAP方案；且TP方案具有较小的毒副反应，能明显延长晚期卵巢癌生存期限，使用方便，无需水化，从而易为临床医师及患者接受，故应该作为首选药物在临床广为推广。

[1] 赵营,黄守松,杜佩研.紫杉醇作为一线药物在卵巢癌化疗中的应用[J].国际医药卫生导报,2007,13(15):101.

[2] 张素娟,闫洪超,薛加强.MDR1基因在上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义[J].实用诊断与治疗杂志,2010,21(7) : 515-516.

[3] 李洪君,刘丽影.复发性卵巢癌的诊治现状[J].临床肿瘤学杂志, 2009,12(7): 553-556.

[4] JordanMA,Kamath K.How do microtubule-targeted drugs work,an overview[J].Curr Cancer Drug Targets,2008,7(8) : 730.

Observation of Paclitaxel and Carboplatin (TP program) the Effectiveness of the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

LI Li-cheng1, TANG Hong-ming1, CHEN Jun-yu2
(1 Jingzhou Hospital of Second People's Hospital of Huaihua, Huaihua 418400, China; 2 Department of Gynecology and Obstetrics, the First MCH of Huizhou, Huizhou 516001, China)

Objective To analyze the effectiveness of Paclitaxel and carboplatin (TP program) in the treatment of advanced recurrent ovarian cancer. Methods Selected 40 cases of patients with advanced recurrent ovarian cancer who were admitted to our hospital from July, 2007 to July, 2012, randomly divided them into observation group and control group, each group has an average of 20 patients. The bservation group patients were treated with paclitaxel and carboplatin (TP program), the control group patients were treated with cisplatin + doxorubicin + cyclophosphamide (CAP program). Results Compared to the control group, the treatment efficiency of the observation group was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusions Paclitaxel and carboplatin (TP program) has a high treatment efficiency in treatment of advanced recurrent ovarian cancer, they are the preferred drug and deserve to be widely promoted in the clinical.

Paclitaxel combined with Capa (the TP program); Advanced recurrent ovarian cancer; Effectiveness

R737.31

B

1671-8194（2013）20-0041-02