延续性护理对肠造口患者生活质量影响的观察

刘仕娟 罗美红 赖小玲

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500）

延续性护理对肠造口患者生活质量影响的观察

刘仕娟 罗美红 赖小玲

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500）

目的 观察延续性护理对肠造口患者生活质量的影响。方法 对结直肠癌根治术后行肠造口患者60例随机分成观察组和对照组，观察组出院前制订出院计划，出院后电话随访1次/2周，实施个性化的延续性护理服务，对于有特殊情况的患者，由责任护士负责上门访视指导、宣教，进行延续性护理服务；对照组只通知患者来院复诊或通过电话进行问卷调查。结果 两组在肠造口护理，饮食习惯，社会活动等方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对肠造口出院患者通过电话回访、上门访视进行延续性护理，有利于快速提高患者对肠造口护理的掌握和建立良好的生活习惯，克服心理障碍，尽早适应社会。

延续性护理；肠造口；生活质量

延续性护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式，在护士和患者乃至家庭成员间有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[1]。近年来结直肠癌发病率逐渐升高，肠造口改变了患者正常的生理排便方式，给患者造成身心极大的痛苦和不适。我科于2011年1月至2013年4月对肠造口患者出院后通过电话回访及上门访视进行延续性护理服务以提高患者的生活质量，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2013年4月成功复诊肠造口术后患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例，年龄34～79岁，平均年龄51.8岁；对照组男17例，女13例，年龄38～81岁，平均年龄53.1岁。两组的性别及年龄经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对结直肠癌根治术后行肠造口患者60例随机分成观察组和对照组，观察组出院前制订出院计划、出院后实施个性化的延续性护理服务，出院后电话随访1次/2周，对于有特殊情况的患者，由责任护士负责上门访视指导、宣教，进行延续性护理服务。主要内容为：①指导患者或亲属院外合理的治疗或正确的护理肠造口；②如何合理的饮食，给予心理指导，指导患者正视造口的存在，鼓励参加正常的社会活动等；③对患者及亲属咨询的问题，给予详细的答复。对照组只通知患者来院复诊或通过电话，进行问卷调查。

1.3 临床观察

出院后1、3、6、12个月对2组患者进行资料收集、调查评价出院后能否正确护理肠造口、合理饮食，以及社交情况等进行统计处理，以判断延续性护理对患者出院后生活质量的影响。

1.4 统计学处理方法

统计资料数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1 造瘘口护理

见表1。

表1 两组患者肠造口能否正确护理的情况

2.2 饮食方面

见表2。

表2 两组患者饮食是否有正确的习惯比较

2.3 社交方面见表3。

表3 两组患者能否正常社交情况比较

3 讨 论

随着社会的进步、高新技术的出现、医疗水平的提高，患者对医疗服务的要求越来越高，对其出院后的护理服务需求也越来越强烈，加上医疗体制改革，外资注入，医疗市场竞争加剧，如何合理、有效地利用有限的卫生资源，更好地满足患者出院后的需求，促进医院在医疗市场竞争中获胜，需要建立规范、科学、有效、延续、连贯、实用及可控的术后延续性护理服务具有重要的地位。国外及我国的香港地区对于延续性护理的研究已经取得一些积极的效果，多种延续性护理实践模式的核心要点是：多学科的团队合作，患者及其家属作为团队一员；住院期间实施出院计划，出院后的随访跟进，随访内容以循证为基础；各实践模式不是固定不变，根据患者的需求提供个性化护理。对于延续性护理的效果评价主要集中在体现医疗护理质量的同时又节省卫生服务成本[2]。国内延续性护理的研究刚刚起步，适合我国国情的延续性护理实践模式尚未形成，需要不断借鉴国外经验，对服务内容、方式、对象、持续时间、服务提供者的准入资格、质量和效果评价以及经费补偿机制等进一步深入研究。电话随访是一种简便、经济、快捷的健康教育方式，通过电话回访，动态掌握患者的相关情况，并提供针对性的回答，可以提高患者掌握相关健康知识的水平，同时督促患者保持良好的饮食及生活习惯，促进身体健康，提高生活质量，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式。针对我国国情，大部分肠造口患者术后得不到较好的护理，肠造口患者的生活质量是一个多维的概念，涵盖了主观和客观维度，受到多种因素的多重影响，心理状态是生活质量的反映，亦对生活质量的提高有重要的意义[3]，主要表现在于肠造口护理，饮食习惯，社会活动等方面。曾有文献报道，肠造口患者术后半年内若未恢复术前的社会生活能力，则其康复的概率会减少[4]，所以尽快恢复肠造口患者正常生活对其生活质量得以提高至关重要。我科对60例肠造口患者出院后通过电话回访及上门访视进行延续性护理服务，观察组在肠造口护理方面能够正确护理肠造口，保持肠造口周围皮肤的清洁，及时更换造口袋，并能正确应用造口袋，必要时在周围皮肤上涂造口护肤粉，外出时能选择合适的衣服等；在饮食方面患者能够及早正确饮食，如给予高热量、高蛋白、丰富维生素，少渣食物，并注意了饮食的卫生及搭配，保证足够液体的摄入，适当限制了易产气的食物、易引起便秘的食物和易引起腹泻的食物；在社交方面大部分患者能正视肠造口的存在，克服心理障碍，积极投身于生活和工作中。上述三方面与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，对肠造口患者出院后通过电话随访及上门访视进行延续性护理服务能有效地帮助其建立良好生活和饮食习惯，降低并发症的发生率，提高生活质量，值得推广。但还有少部分患者仍生活在阴影中，这需要社会、家庭、朋友的长期帮助、支持，共同克服这一难题。

[1] 徐秋英.院外延续护理在社区肠造口患者中的应用[J].护理与康复,2012,11(2):189.

[2] 付伟,李萍,钟银燕,等.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,26(4):30.

[3] 刘珊,何国平.鼻咽癌患者生活质量的影响因素及护理进展[J].解放军护理杂志,2003,20(9):58-60.

[4] 张冬梅,张永男,苏颜风,等.护理干预对肠造口患者生活质量的影响[J].现代诊断与质量,2012,23(8):1335.

To Observe the Effect of Continuous Nursing on Quality of Life in Patients with Colostomy

LIU Shi-juan, LUO Mei-hong, LAI Xiao-ling
(People's Hospital of Xingning, Xingning 514500, China)

Objective To observe the effect of continuous nursing on quality of life in patients with colostomy. Methods For colorectal cancer patients underwent colostomy in 60 cases were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group before discharge from the hospital discharge planning, after discharge telephone follow-up was 1/2 weeks, continuity of care for patients with the implementation of personalized, special circumstances, by responsibility nurse is responsible for door-to-door visit guidance, education, for continuing nursing; the control group only to inform the patient to hospital referral or questionnaire survey was conducted by telephone. Results The two groups in the colostomy nursing, diet habit, social activities and so on, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The colostomy patients by telephone, home visits for continuity of care, is conducive to the rapid increase of patients with colostomy care and establish good habits, to overcome the psychological barriers, to adapt to the society.

Continuity of care; Colostomy; Quality of life

R473.6

B

1671-8194（2013）20-0034-02