急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析

刘小军

（歙县人民医院，安徽 黄山 245200）

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析

刘小军

（歙县人民医院，安徽 黄山 245200）

目的 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析。方法 对近五年我院 32 例急性的胆囊炎由发病时间长短选手术时机并对手术后的疗效进行对比。结果 与延缓组对比，快速组手术时间、术后住院时间均较少，差异有统计学意义，P＜0.05。快速组总有效率达 94.7%，高于延缓组的 88.2%，且并发症较少。结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术快速实行疗效显著，并发症少，方便快速。

急性胆囊炎；胆囊切除术；手术时机；临床效果分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)的初期应用并不十分理想，但随着腹腔镜技术的日趋成熟，LC也被用来治疗急性胆囊炎[1]。急性胆囊炎行腹腔镜的时机争议颇多，是当前临床研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究选取2008年至2012年来我院施行腹腔镜胆囊切除术治疗的病例共32例，男18例，女14例。按急性胆囊炎发病到手术时间的长短分为快速行腹腔镜胆囊切除术治疗手术组和延缓行腹腔镜胆囊切除术治疗手术组。①快速行腹腔镜胆囊切除术治疗手术组:指发病3天内进行手术共17例，男9例，女8例，年龄34～57岁，平均（44±3.4）岁。病程3～72h，平均40.5h，入院时总胆红素和直接胆红素均正常。②延缓行腹腔镜胆囊切除术治疗手术组:指发病3d以后行手术共15例，男9例，女6例，年龄30～56岁，平均（46±3.1）岁。病程72～170h，平均98h，入院时总胆红素和直接胆红素均正常。统计对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异不显著，具可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

患者全身麻醉取仰卧位，将内窥镜置入腹腔内探查。从胆囊底分离周围粘连组织，显露出胆囊三角区解剖胆囊动脉和胆管。有些胆囊张力过大者先行减压；判断粘连的程度处理胆囊周围及三角区，用腔镜电凝勾钝、锐性结合或吸引器进行游离；粘连严重，分不清者可以行逆行切除，解剖不清者需中转开腹行胆囊切除术。综合术中情况适当放置腹腔引流。

1.3 观察指标

对比两组治疗手术时间、术后住院时间、临床疗效、并发症等指标。临床疗效评定，痊愈：术后疼痛，不影响正常生活；显效：术后轻微疼痛，不影响术后生活；有效：术后阵发性疼痛，对正常生活有一定影响；无效：术后经常剧烈疼痛，严重影响正常生活；死亡。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。数据统一以(χ—±s)的形式表示，计量资料采用t检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术过程和术后住院时间对比

快速组手术时间约为55min，术后住院时间约为5d，与延缓组对比，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组疗效对比

快速组痊愈10例、显效7例、有效1例、无效1例、死亡0例，总有效率94.7%，病死率0，并发症包括切口感染1例。延缓组痊愈9例、显效4例、有效2例、无效2例、死亡0例，总有效率88.2%，病死率0，并发症包括腹腔感染2例，切口感染1例。两组对比差异明显。

表1 两组的手术过程和术后住院时间对比(χ—±s)

3 讨 论

急性胆囊炎是常见的外科疾病之一，以起病快、发病急为主要特点。现在外科的发展趋势是微创化，无痛化我国在行腹腔镜胆囊切除术治疗开展的早期，曾把结石性胆囊炎急性发作期作为相对禁忌证[2]，可见此类手术在早期开展的难度较大，但随着社会的发展和科技的进步腹腔镜手术技术日趋成熟，以及外科技术成熟和病人对腹腔镜和微创术的信赖与渴求，使急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗愈来愈被推广和发展。有专家指出关于急性胆囊炎的患者如何选择腹腔镜胆囊切除术，发病时间至关重要[3]。

本次研究中，延缓组对比，快速组手术时间、术后住院时间均较少，差异有统计学意义，P＜0.05。快速组总有效率达94.7%，高于延缓组的88.2%，且并发症较少。一般认为胆囊炎急性发作72h内胆囊与周围组织粘连并非异常致密，尚有一定的解剖层次，而急性发作72h后，因炎性水肿吸收的关系导致粘连致密、解剖层次不清，分离困难[4]。有资料表明[5]随病程的延长住院时间及累计经纪费用逐渐增加。注重腹腔镜的整体水平的提高和技术进步的前提下对急性胆囊炎一经就诊，尽早实施腹腔镜胆囊切除术治疗日趋合理，较早实行腹腔镜胆囊切除术可以减少手术时间，减轻病人痛苦和经济负担。

综上所述，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术快速实行疗效显著，并发症少，方便快速。值得临床推广。

[1]李小争.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(22):179-180.

[2]董擂,李克军,程雷,等.小急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素分析[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):31-32.

[3]石宝文,王培林,徐云峰.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].医学研究杂志,2009,35(12):93-94.

[4]王和曹,余鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(1):74-75.

[5]许军,翟博,关英辉,等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择:附647例分析[J].中国实用外科杂志,2011,31(6):511-513.

R575.6+1

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：1671-8194（2013）03-0217-02