腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床应用分析

石会平

（河南省许昌市公疗医院妇产科，河南 许昌 461000）

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床应用分析

石会平

（河南省许昌市公疗医院妇产科，河南 许昌 461000）

目的 探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LAVH）的疗效。方法 回顾性分析 2010 年 1 月至 2012 年 1 月在河南省直属机关第一医院 148 例行经腹全子宫切除术 (TAH)、69 例阴式全子宫切除术 (VH)、81LAVH 患者的临床资料，比较分析 3 组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院费用、住院时间及并发症发生情况。结果 LAVH 的术中出血量为 (122.0±40.2)mL，少于TAH(P＜0.05)； 术 后 肛 门 排 气 时 间 和 住 院 时 间 分 别 为 (21.6±3.8)h、(5.5±1.9)d， 短 于 TAH(P＜0.05)。LAVH 的 中 转 开 腹 率 为 0%， 低 于VH(P＜0.05)。结论 LAVH 集合了 TAH 和 VH 的优点，是一种有效的子宫切除术，值得临床推广应用。

子宫疾病；腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术；阴式全子宫切除术；经腹全子宫切除术

子宫切除术是妇科最常见的手术之一。近年来迅速发展的腹腔镜技术已经使得过去经典的腹式子宫切除术逐渐转向微创的腹腔镜手术。目前全子宫切除术常用的术式有经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy，TAH)、阴式全子宫切除术(vaginal hysterectomy，VH)、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy，LAVH)，其中前两种为传统术式，TAH有适应范围广、手术视野暴露好等优点，同时有出血量大、创伤重等缺点；而VH具有创伤小等优点，但有手术视野小，操作困难等缺点[1]。LAVH作为一种新型术式，既有开腹手术的清晰视野，又避免了VH不能了解腹腔情况的缺点[2-3]。为探讨LAVH手术的具体应用范围和优缺点等情况，本文回顾性分析了行TAH、TVH、LAVH等3种术式的共298例子宫良性疾病患者的临床资料，并进行比较分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年1月至2012年1月收治的符合入选标准患者298例，年龄40～74岁，中位年龄56岁；原发疾病：子宫肌瘤190例，子宫肌瘤合并卵巢良性囊肿20例，子宫腺肌症51 例，宫颈不典型增生8例，功能性子宫出血药物治疗失败29例。根据术式的不同，共分为3组，其中TAH组148例，年龄45～70岁，中位年龄53岁；VH组69例，年龄43～74岁，中位年龄57岁；LAVH组81例，年龄40～72岁，中位年龄56岁。3组患者的年龄、原发疾病、手术史等一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 观察指标

收集各组病例的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院费用、住院时间及并发症发生情况等资料，并进行比较分析。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用(s或中位数（最小值、最大值）表示，比较采用t检验或非参检验；计数资料用百分数表示，比较采用(χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

表1 3组患者手术情况

2 结 果

2.1 手术相关情况

TAH组患者均顺利完成手术；VH组中转开腹5例，4例因粘连严重，1例因器械原因；LAVH组手术均顺利完成，无1例中转开腹手术。后两组中转开腹率分别为7.2%和0%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。3组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院费用、住院时间见表1。

2.2 并发症发生情况

TAH组发生并发症4例（2.7%），其中术后感染3例，盆腔粘连1例；VH组2例（2.9%），均为膀胱损伤；LAVH组3例（3.7%），其中膀胱损伤2例，盆腔粘连1例。3组并发症发生率均较低，且差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

目前全子宫切除术常用的术式有TAH、VH、LAVH等3种。TAH存在着腹部切口长、创伤大、出血多、恢复慢、腹壁瘢痕大等缺点，术中对肠道干扰多，内环境破坏严重，术后肠道及内环境等恢复慢，且盆腔粘连、肠梗阻等并发症发生率高，但TAH也具有一定的优势，首先该术式手术野暴露充分，手术难度相对较低，手术时间短，适应证广，特别对子宫体积较大的患者，尤其适用[4]。TVH由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视，但手术视野暴露不充分，易损害邻近组织，手术难度较大，技术要求高缺点，且对子宫附件等病变以及与周围组织的粘连等处理较困难。LAVH结合和上述两种术式的优点，既克服了TAH的创伤大、内环境破坏严重等，又避免了VH的手术视野暴露不充分等。因此，其即可用于子宫体积较大的患者或子宫内膜异位症患者，也可以在腹腔镜下对卵巢等附件疾病进行处理，较VH扩大了手术适应证。

LAVH保留了VH的优点，同时在腹腔镜下可清楚暴露视野，可以利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步聚，使VH变得安全、简单和容易操作。特别是随着腹腔镜技术的不断提高和腹腔镜本身的改善，LAVH越来越受到妇科医生的关注，应用也越来广泛，同时也进一步降低了术中转开腹率，提高了手术成功率。也有研究表明，LAVH能够防止腹腔和阴道壁间死腔与血肿的形成，防止了阴道顶脱垂的形成。

本观察结果也提示：LAVH较TAH减少了术中出血量，缩短了术后肛门排气时间和住院时间；较VH降低了中转开腹率。进一步验证了LAVH较其他两种术式的优势。但LAVH同时也较TAH和VH增加了手术时间和住院费用。提示LAVH术式尚需进一步提高手术操作者得熟练程度，降低手术成本，以便更好推广应用。

[1]张谷香.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除临床分析[J].中国医药指南,2011,9(21):44-46.

[2]孙勤英,赵雨花,陈英.腹腔镜下子宫全切术80例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,电子版,2011,7(2):155-156.

[3]欧阳远成.腹腔镜辅助阴式子宫切除术59例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2236-2237.

[4]李宏,刘巍,杨金波,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):626-627.

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：1671-8194（2013）03-0183-02