血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床分析
2013-06-23彭柳飞
彭柳飞
(湖南省洞口县人民医院内科,湖南 洞口 422300)
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床分析
彭柳飞
(湖南省洞口县人民医院内科,湖南 洞口 422300)
目的 探究血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效。方法 对我院 2008 年 3 月至 2010 年 8 月收治的尿毒症脑病患者 96 例,随机分为 HD+HP 组和 HD 组。HD+HP 组患者采用血液灌流和血液透析联合治疗,HD 组进行常规血液透析,对患者治疗前和治疗后的相关指标进行检测和记录。结果 两组患者的 BUN、Scr含量均下降但无统计学意义(P > 0.05),两组的 P3-和 PHT 水平均明显降低(P< 0.05),HD+HP 疗法的 PHT 清除率明显优于 HD 疗法(P< 0.05)。结论 液灌流联合血液透析疗法和单纯血液透析均可以有效的降低体内小分子毒物的水平,但血液灌流联合血液透析疗法可以明显的降低体内中分子毒物水平,从而更好的改善患者的生活质量。
血液灌流;血液透析;尿毒症
随着现在社会生活方式的改变,尿毒症也逐渐成为生活中一种常见的疾病,尿毒症严重危害着人们的健康,由于肾脏功能的丧失,其产生的代谢产物和各种有毒物质排除受阻,严重损害了身体重要脏器的功能。对于尿毒症,临床上目前最常采用的是血液透析(hemodialysis,HD)[1]疗法,但是这种疗法仍然存在一些问题需要解决,患者的并发症的发病率比较高,其可能与体内某些中分子物质(medium molecule substance,MMs)在体内集聚有关[2]。而血液灌流技术((hemoperfusion,HP)可以特异性的清除患者体内的MMs,我院对2008年12月只2010年8月收治的98患者治疗后取得了良好的治疗效果,先将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月至2010年8月,我院收治96例尿毒症患者,其中男54例,女42例;年龄32~75岁,平均(54.4.5±5.6)岁;患者透析时间为4个月~35个月,平均透析时间为(24.8±14.2)个月;病因:慢性肾小球肾炎42例,高血压肾病23例,糖尿病肾病14例,梗阻性肾病7例,多囊肾6例,不明原因肾病6例。按血液净化方式随机平均分成两组,HD组和HD+HP组,两组患者在治疗前性别、年龄、病程、严重程度,内科疾病等无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
实验组采用HD+HP联合治疗,HD采用Fresenius4008B型血透机,HP采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型一次型血液灌流器。5%葡萄糖溶液灌洗管道及灌流器。透析时血流量控制在200~250mL/min。2~2.5h后将灌流器取下,每周HD+HP治疗1次,血液透析3次,每次4h,治疗期3个月到4个月。对照组,即HD组,基本方法如同实验组,不进行HD+HP的治疗,只进行单纯的HD疗法,每周3次,每次4h。两组患者均用肝素滴注抗凝。对有内科病的患者均进行有效的治疗以提高其难受能力,术后常规用药。
1.3 检查指标
对本组患者治疗前和治疗后3个月后如尿素氮(BUN)、血清总钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血红蛋白(Hb)、肌酐(Scr),甲状旁腺激素(PHT)进行检测。所有试剂盒均采购与天津天硕生物制品有限公司,严格按照试剂盒使用说明书决定具体操作步骤。其他相关生化指标均采用其相应的生化分析仪进行测定。
1.4 随访
对本组患者进行为期6个月~1年4个月的随访,平均随访时间为1年1个月。随访采取电话、定期复查的方式对患者的相并发症进行针对性的治疗并记录。
1.5 统计学处理
对本组临床研究的数据选择SPSS13.0进行数据处理,对计量资料采用t检验,对计数资料采用卡方检验,检验水准设定为α=0.05,当P<0.05时,认为其差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 对两组患者治疗前后肾功能的BUN、Scr进行比较,如表1所示,两组患者在治疗后BUN、Scr均有明显的降低(P<0.05),两种方法降低量无统计学意义(P>0.05)。表明两种方法均可使BUN、Scr有效的降低。见表1。
表1 治疗前后肾功能的BUN、Scr进行比较
2.2 对两组患者的PTH、P3-、Ca2+进行组间组内比较,结果显示两组患者Ca2+浓度治疗前后无统计学意义(P>0.05),而P3-浓度和PTH浓度在治疗后三个月明显降低(P<0.05),对两组患者组间比较,表明HD+HP组患者的离子的清楚效率明显优于HD组(P<0.05)。
表2 两组患者Ca2+、P3-以及PTH的比较
3 讨 论
尿毒症是一般是肾病发展到终末期而来的疾病,由于体内代谢废物和多种毒素的堆积,最终引起尿毒症的症状,引起代谢紊乱,多个脏器受损,并严重威胁着人类的生命健康。若不及时对尿毒症进行治疗将严重影响患者的生活质量并威胁患者的生命。有研究[3]表明尿毒症可导致顽固性高血压、贫血、皮肤瘙痒、食欲减退、骨病以及高血压脑病等并发症的发生。临床上对尿毒症的治疗主要方法是进行血液透析,但治疗效果并不是很理想。对尿毒症脑病患者采用维持性血液透析的的常规治疗方法,只能清除BUN以及Scr等小分子毒素[4],对于中大分子的毒素清除率却很低,这样中分子物质等就在体内积聚,最终越积越多,毒物在体内不能排除,将严重影响患者的身体状况,引起各种并发症的发生。有研究表明一种重要的中分子尿毒症毒素——甲状旁腺素,其在体内的水平的增高可导致广泛的软组织受损、皮肤瘙痒、心血管疾病,以及神经精神疾病[5],因此如何清除体内的中分子物质也是尿毒症治疗的一个重要的方面。血液灌流器的树脂是一类高分子聚合物,其吸附剂可以很好的清除体内的中分子物质。本研究表明[4-5]采用HD+HP联合治疗方式和HD治疗方式的患者Scr、BUN等水平略有降低.但无统计学意义;但PTh水平较HD组明显降低,表明HD+HT治疗患者对内的中分子物质的清除率要明显优于HD患者,能更加彻底的清楚患者体内的代谢废物,降低患者并发症的发生率。
综上所述,HP+HD联合治疗有着突出的优点 单纯血液透析可以清除BUN、Scr等一些小分子毒素,而采用HP+HD联合疗法却能有效地清楚中分子物质,治疗效果明显优于单纯血液透析疗法,很好的改善了患者的生存质量,值得在临床上推广应用。
[1]郑蓓蓉.血液灌流联合血液透析在尿毒症患者中的应用及护理[J].临床医学工程,2011,18(1):122-123.
[2]蒋在峰.血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2010,20(20):3459-3461.
[3]翟丽慧,王冲,崔岩.血液透析串联血液灌流对患者血液中分子物质清除效果[J].齐鲁医学杂志[J].2008,23(2):167-168.
[4]Sinescu I,Manu MA,Harza M,et al.Renal transplantationsubstituti on therapy in advanced stage uremia[J].J Med Life,2008,1(2):108-117.
[5]Stegmayr B,Olivecrona T,Olivecrona G:Lipoprotein lipase disturbances induced by uremia and hemodialysis[J].Semin Dial,2009, 22(4):442-444.
R692.5
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:1671-8194(2013)03-0179-02