BIPAP治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭临床观察及对CRP、中性粒细胞的影响

张标涛* 陈志慷张坛仁

（1 福建省三明市宁化县妇幼保健院，福建 三明 365400；2 福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000）

BIPAP治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭临床观察及对CRP、中性粒细胞的影响

张标涛1* 陈志慷2张坛仁1

（1 福建省三明市宁化县妇幼保健院，福建 三明 365400；2 福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000）

目的 研究 BIPAP 呼吸机在 AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床疗效及对 CRP、中性粒细胞的影响。方法 80 例 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为 BIPAP 组 (40 例 )和对照组 (40 例 )，通气组除常规治疗外加用 BiPAP 呼吸机辅助通气治疗，对照组则予常规治疗外并予通畅气道、持续低流量吸氧治疗，并分别于治疗前、治疗 6h、24h、48h 比较两组动脉血气结果并观察治疗前后 CRP、中性粒细胞水平情况。结果 BiPAP 治疗 6h、24h、48h 后，治疗组血气分析明显改善，PaO2明显升高，PaCO2显著下降，有统计学意义 (P＜0.05)，治疗后 CRP、中性粒细胞较治疗前明显下降，有统计学意义 (P＜0.05)。结论 BiPAP 是治疗呼吸衰竭的有效手段。CRP 与中性粒细胞可以作为评估疗效的有效指标。

BiPAP；AECOPD；lI型呼吸衰竭；CRP；中性粒细胞

BiPAP，又称双水平无创正压通气，是一种新型无创呼吸支持模式，患者自主呼吸不受限制，不必经受气管插管、气管切开等痛苦，避免创伤大、并发症多、呼吸机依赖等诸多弊端，故目前广泛应用于临床。我院近年来应用BiPAP通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，获得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月至2012年5月AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭80例，随机分为BiPAP通气组40例，常规治疗对照组40例。其中治疗组男性32例，女性8例，平均年龄（66.8±8.9）岁，平均病程(14.1±2.6)年，平均FEV1%(52.7±8.0)；对照组男性31例，女性9例，平均年龄（65.2 ±9.3）岁，平均病程(13.8±3.3)年，平均FEV1%(53.5±8.6)。两组一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

AECOPD诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展》[1]制定。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。且所有治疗组入选病例均无严重心脏疾病及肺大泡等机械通气禁忌证。

1.3 治疗方法

两组均在常规治疗的前提下，治疗组给予BiPAP通气（呼吸机为美国伟康公司生产）。参数为：通气模式S/T，备用呼吸频率12～16次/min，吸气压力8～18cmH2O，呼气压2～6cmH2O，吸入氧浓度30%～40%，使外周血氧饱和度在90%以上。对照组应用鼻导管法持续低流量吸氧吸氧，吸入氧浓度30%左右。

1.4 观察指标

于治疗前、治疗后6h、24h、48h测血气分析（pH、PaO2、PaCO2)并进行比较。并于治疗前及治疗后（病情缓解后）测定CRP、血浆中性粒细胞水平比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（χ—±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组治疗过程中各阶段血气分析情况，见表1。

表2 治疗前后CRP、中性粒细胞水平情况比较

2.2 两组治疗前后CRP、中性粒细胞水平情况，见表2。

3 讨 论

AECOPD表现为高气道阻力和高呼吸功消耗等特点，合并Ⅱ型呼吸衰竭更使病情变得复杂，常规抗感染、平喘、激素、呼吸兴奋剂等治疗，疗效非常有限，严重的COPD呼吸衰竭患者药物保守治疗的插管率高，但目前有创机械通气并发症多，随着BiPAP广泛应用，成为了治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的理想方法。

CRP（C反应蛋白）作为人体应急时产生的一种急性期反应蛋白，反应敏感，出现早，参与COPD的急性加重期炎症过程，半衰期为5～7h，在感染后6h内迅速升高，1～2d内浓度可达峰值，远早于WBC、ESR等的改变，且不受抗炎药、免疫抑制剂、激素的直接影响，只有感染得到控制，CRP水平才会快速下降，恢复正常[2]。而中性粒细胞是细菌感染的敏感指标，可在临床上作为感染严重程度的判断标准。但中性粒细胞水平受激素影响，而CPPD急性期通常会使用激素，故单纯观察中性粒水平不能很好评价疗效。故联合CRP及中性粒细胞综合分析，有望成为评价COPD的新方法。

BiPAP通气治疗，可避免传统有创通气的副作用，且能保证有效通气和通气模式正常运转，有呼吸补偿功能和漏气补偿功能，以满足维持高、低压力水平稳定。有学者[3]研究表明：BiPAP治疗能更有效地降低PaCO2、呼吸频率和病死率，在提高PaO2、降低PaCO2、纠正呼吸性酸中毒、呼吸频率、心率方面十分显著，有统计学差异。本研究表明：BiPAP是治疗AECOPD的有效手段之一，治疗前后与对照组比较，能有效PaCO2，提高PaO2。且CRP、中性粒细胞水平能作为评价疗效的指标之一。

[1]谢灿茂,周字麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展[J].中华结核和呼吸杂志,2005,5(9):346-348.

[2]赵勉之,周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C反应蛋白检测的临床意义[J].诊断学理论与实践,2007,6(5):406-408.

[3]李进升,王福生.BiPAP呼吸机通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(6):752-753.

R563.8

：B

：1671-8194（2013）03-0176-02

*通讯作者