脑瘫患者院内肺部感染因素及预防性护理措施的研究

张 晗

（商丘市第一人民医院神经内一科，河南 商丘 476000）

脑瘫患者院内肺部感染因素及预防性护理措施的研究

张 晗

（商丘市第一人民医院神经内一科，河南 商丘 476000）

目的 通过临床病例分析研究，找出神经内科脑瘫患者院内继发肺感染的常见发病因素并给出相应预防性护理措施，以降低其病发率和病死率。方法 从三年内积累的 1983 例脑瘫患者中共整理出脑瘫继发肺感染患者 59 例，并对其病例从如正文给出的各项因素进行全面分析研究。结果 脑瘫患者的性别，年龄，意识，侵入性操作，卧床时间及原发肺基础疾病等各项均与其并发肺感染相关。结论 我们应从得出的结果着手，给出相应预防性护理实施，以期提高神经内科脑瘫患者的康复率及生存质量。

脑瘫患者；肺感染；发病因素；预防性护理措施

院内肺部感染指的是：参照1998年中华医学会制定的《医院获得性肺炎诊断指南[1]》，入院48h后发生肺部感染，胸部X线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质改变；伴或不伴胸腔积液。伴有下列一条以上，新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛、发热、肺实变体征或湿性啰音；WBC＞10×109/L或＜4×l09或伴或不伴核左移。同时参考痰液连续两次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据。神经内科脑瘫患者多见于年老体弱，抵抗力下降，长期瘫痪卧床甚至意识障碍伴主观能动性丧失患者，其院内继发肺感染率特别高[1,2]。这类患者原发脑部疾患已经很严重，如伴发肺部感染，病死率将大幅度升高。所以本文以发现脑瘫患者继发肺感染的常见因素为目的并制定相应的预防性措施以期降低其感染发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2009年5月1日至2012年5月1日期间我科共收住脑瘫患者1983人，其中确诊为继发肺部感染者59（＞60岁者57人）人，对其分别从年龄，性别，意识，是否有侵入性操作（气管插管或机械通气及中心静脉插管等），卧床天数及是否具有原发性肺基础性疾病等方面进行研究。其中，男40例，女19例；意识清者2人，意识丧失者57人；气管插管（12人）和机械通气（26人），共计38人，中心静脉插管15人；卧床＞20d者52人；具有原发肺部基础疾病（但达不到肺感染诊断）38人。

1.2 研究方法

真对选定病例采用回顾性分析总结的方法，见表1。

2 讨论和相应护理措施

2.1 年龄

表1 各指标占选定病例人数的比例(选定总人数59人)

依上数据可见，高龄致自身抵抗力及肺功能较差，感染概率明显增加。对这类患者应注重调整全身营养状况（包括营养物质的配比及水电解质和酸碱平衡），并减少探视人员的进入。

2.2 男性

由于男性吸烟者较多，平均肺基础功能也较女性差。这类患者在治疗脑瘫的同时，应积极给予翻身拍背或给氧、雾化及扩张支气管药物等处理。

2.3 侵袭性操作

中心静脉插管患者由于插管留置时间一般较长，可致血源性感染致肺；气管插管及机械通气患者局部感染或腔内分泌痰液致阻塞感染并可迅速蔓延至肺。对这类患者要严格无菌操作及局部消毒，并严密观察感染的迹象及时给与处理，对于气管插管和机械通气患者更要注意及时清理呼吸道分泌物防止阻塞。

2.4 意识

意识的级别直接影响患者呼吸道及肺的廓清并且昏迷患者误吸概率较高；用呼吸支持的昏迷患者要注意侵袭性感染的发生。

2.5 卧床

卧床时间较长可以一定意义上反映患者的病情较重，患者全身情况及抵抗力下降更明显，伴发肺感染概率亦高。长期瘫痪卧床患者最常见的早期感染是褥疮，后者又是这类患者全身感染的最常见因素，所以褥疮亦可致肺感染；但是这类患者最主要的肺感染因素还是肺部痰液的积聚及患者全身抵抗力下降所致的肺抵抗力下降。所以，勤于翻身并注意给予肩、臀、髂及背部按摩预防褥疮同时勤于拍背减少坠积性肺炎的系列护理非常重要。

2.6 基础疾病

此类患者，肺抵抗感染侵袭的能力明显降低。针对性护理和治疗同2.1和2.2。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,12(1):395.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006.

Studies on the Pulmonary Infection Factors and Preventive Nursing Measures of the Cerebral Palsy Patients in the Hospital

ZHANG Han
(No. 1 Department of Neurology, First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveThrough the clinical analysis, to find the common pathogenic factors of cerebral palsy patients in nerve Department of internal medicine hospital secondarily attacked by pulmonary infection of and then give the corresponding nursing measures to the patients ,in order to reduce the morbidity and mortality.MethodsI sorted out 59 patients with cerebral palsy who secondarily attacked by lung infection from the1983 cerebral palsy patients sorted out in the past three years ,and give them a comprehensive analysis and study on the various factors given in the following test.ResultsThe gender, age, consciousness, invasive operation, time of lying in bed and primary pulmonary diseases etc of cerebral palsy patients are complicated with the secondary pulmonary infection on them.ConclusionWe should start with the given results,and then give the corresponding nursing measures to prevent, In order to improve the cerebral palsy patients recovery rate and quality of life.

Cerebral palsy patients; Pulmonary infection; Pathogenic factors; Preventive nursing measures

R473.74

：B

：1671-8194（2013）03-0033-02