镜检致食管贲门黏膜撕裂综合征的病因分析及治疗方法

张 帆 聂 静 高燕云 罗志刚 张渊智

（昆明市第一人民医院消化内科，云南 昆明 650034）

镜检致食管贲门黏膜撕裂综合征的病因分析及治疗方法

张 帆 聂 静 高燕云 罗志刚 张渊智

（昆明市第一人民医院消化内科，云南 昆明 650034）

目的 探讨镜检所致食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征）常见病因及治疗方法。方法 对 2003 年 9 月至 2012 年 6 月昆明市第一人民医院内镜检查所致食管贲门黏膜撕裂 32 例病例资料进行回顾性分析。结果 32 例患出现镜检所致食管贲门黏膜撕裂，新手操作占 37.50%（12/32），并反流性食道炎占 21.88%（7/32），并食道裂孔疝 25.00%（8/32）， 老年人、体形消瘦占 15.62%（5/32），32例均行镜下治疗，外科手术 1 例，死亡 1 例，病死率为 3.13%（1/32）。结论 镜检所致食管贲门黏膜撕裂虽发生率低，但病情轻重不一，重者致死，应引起内镜医师重视，镜下治疗是主要的治疗方法。

食管贲门；黏膜撕裂综合征；内窥镜

食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）1929年首先由Mallory和Weiss报道，是指腹内压骤然升高引起贲门-食管结合处黏膜和黏膜下纵行撕裂而引起的以上消化道出血为主的症候群[1]，占上消化道出血原因的3%～15%[2]。部分病例为医源性损伤，现将我院2003年9月至2012年6月内镜检查所致食管贲门黏膜撕裂32例病因及治疗方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者32例，男23例，女9例，平均年龄43.1岁。就诊原因为腹痛17例，呕吐2例，反酸、烧心12例，胸痛1例，腹部包块0例，病程1周～2年。行普通胃镜检查32例，无痛胃镜检查0例。出血量从镜下渗血数2～3500mL不等，出现失血性休克2例，手术1例，死亡1例。

1.2 镜下表现

纵行裂口多位于食管下段齿状线附近左右侧壁近后壁处（23/32），少数位于左前壁(9/32)；裂口数量1～3条不等；裂口长度0.3～1.5cm；裂口深度较深者可达肌层，3例见裸露的血管头。

1.3 诊断标准

食管贲门黏膜撕裂综合征[3]：参照1999洛杉矶反流性食管炎的分类（LA）。Forrest分级标准[4]：参照消化性溃疡出血的诊断标准。

1.4 镜下治疗方案

1.4.1 器械

内镜采用GIF-XQ-260型电子胃镜（Olympus-公司，日本），金属止血夹，注射针，APC。

1.4.2 治疗方法

活动性渗血：局部喷洒止血。渗出性活动性出血：金属钛夹止血术；镜下注射止血术；氩离子凝固治疗术；外科手术。喷射状活动性出血：金属钛夹止血术；镜下注射止血术；氩离子凝固治疗术；外科手术。

1.5 观察指标

术后常规禁食、抑酸、止血、止吐，观察患者呕血、便血量；有无胸腹疼痛、呼吸困难、皮下气肿；失血性休克患者抗休克治疗。1周、1月、3月后复查胃镜，了解溃疡愈合情况，钛夹是否脱落，贲门有无狭窄。

表1 镜下贲门黏膜撕裂综合征病因、发生率、及治疗方法

2 结 果

2.1 内镜检查结果

32例患者因腹痛、呕吐、反酸、烧心、胸痛等原因就诊，镜检时出现食管贲门黏膜撕裂，男性占71.88%（23/32），女性28.12%（9/32）。全部均发生在行普通胃镜检查时，无痛胃镜检查未出现食管贲门黏膜撕裂。发生原因及发生率，见表1。

表2 内镜下贲门黏膜撕裂综合征治疗临床疗效分析

2.2 治疗情况

根据撕裂深度及损伤血管不同，采取不同的治疗方案（表2），随访3个月，症状无复发。

2.3 临床疗效

32例患者出血量从镜下渗血数2～3500mL不等，出现失血性休克2例，内科及内镜治疗成功率93.75%（30/32），外科手术1例，占3.13%（1/32），死亡1例，占3.13%（1/32）。复查胃镜未见复发或治疗相关并发症。

2.4 镜下治疗并发症发生率

穿孔0例；皮下气肿0例；钛夹所致溃疡形成0例，贲门狭窄0例。

3 讨 论

食管贲门黏膜撕裂综合征是1929年Mallory和Weiss[5]对4例酗酒后剧烈呕吐继而上消化道大出血死亡患者尸检时发现的，食管与胃交界处的非穿孔性线形撕裂，故又名“Mallory-Weiss Syndrome”。正常情况下食管下段括约肌的静息压为1.33～3.47kPa，胃内压比其低0.67～1.33kPa。当剧烈咳嗽、分娩、呕吐、举重等腹内压或胃内压骤升，使胃内压达13.3～20kPa时可造成食管贲门黏膜和黏膜下层纵向撕裂。此处有丰富的血管丛，其撕裂的血管多为黏膜下横行动脉，容易造成大出血。国内资料中本病占上消化道出血病因的2.17%～14.17%，国外报道中则占13.2%[6]。

本组45 718例普通胃镜检查，32例出现贲门黏膜撕裂出血，发生率0.07%，与文献报道在一组连续12 000例非胃肠道出血患者常规胃镜检查过程中，有8例(0.07%)引起贲门黏膜撕裂出血[7]相仿，而无痛胃镜组则从未发生撕裂，分析原因如下：①静脉全麻下，控制患者的应激反应，直视进镜时咽部解剖结构清晰，会厌很少上下摆动，刺激反应最轻，可避免后续持续而剧烈的呕吐反应。②整个检查过程胃肠蠕动减弱，腺体分泌减少，处于相对“安静”状态，术者能在短时间内进行轻柔的操作，并且保证检查质量。③麻醉能有效控制内镜进入球后及低位及高位翻转时的刺激反应。本组患者多并发反流性食道炎，此时食管抗反流屏障及酸清除减弱，食管黏膜组织抵抗力低，黏膜较薄、脆，易造成裂伤；并食道裂口疝患者恶心时胃黏膜在裂口上下快速滑动，胃内压力传导至食管下段时压力更大；而老年人、体型消瘦者，食道各层均较薄，容易损伤。本组死亡病例为69岁男性，并食道裂孔疝、食道下段溃疡形成，首次检查时在溃疡处撕裂，创面较深大，金属钛夹止血困难，患者家属拒绝外科治疗。

对于镜下贲门黏膜撕裂，根据损伤程度及受损血管不同，在内镜下对活动性出血进行药物喷洒[8]，也可采用局部注射硬化剂、微波、射频及电凝等方法控制出血，三腔二囊管则不宜使用。急诊内镜下金属夹治疗食管-贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道出血是一种非常有效、安全的急诊治疗措施[9-11]，本组71.88 %(23/32) 通过金属夹止血，止血率92%（23/25）。

[1]张亚历.食管贲门撕裂征[M]//实用消化病学图解诊断与治疗方法.北京:清华大学出版社,2009:81.

[2]Bharucha AE,Gostout CJ,Balm RK.Clinical and endoscopic risk factors in Mallory-Weiss syndrome[J].Am J Gastroenterol,1997, 92(5):805-808.

[3]于中麟.上消化道疾病诊断标准[M]//消化内镜诊断金标准与操作手册.北京:人民军医出版社,2009:18.

[4]于中麟.消化性溃疡出血的诊断标准[M]//消化内镜诊断金标准与操作手册.北京:人民军医出版社,2009:37.

[5]Higuchi N,Akahoshi K,Sumida Y,et al.Endoscoic band ligation therapy for upper gastrointestinal bleeding related to Mallory-Weiss syndrome[J].Surg Endosc,2006,20(9):1431-1434.

[6]郑芝田.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:155-155.

[7]杨冬华,陈昊湖.消化系疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:35-36.

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[9]张英民,高尚志.贲门粘膜撕裂综合征[J].国外医学外科学分册, 1984,11(1):10.

[10]Cho YS,Chae HS,Kim HK,et al.Endoscopic band ligation and endoscopic hemoclip placement for patients with Mallory-Weiss syndrome and active bleeding[J].World J Gastroenterol,2008,14 (13):2080-2084.

[11]Katsinelos P,Paroutoglou G,Beltsis A,et al.Endoscopichemoclip application in the treatment of nonvariceal gastrointestinal bleeding: short-term and long-term benefits[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2005,15(4):187-190.

Etiological Analysis and Therapy of Mallory- Weiss Syndrome Caused by Endoscopic Examination

ZHANG Fan, NIE Jing, GAO Yan-yun, LUO Zhi-gang, ZHANG Yuan-zhi
(Department of Gastroenterology, the First People’s Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)

ObjectiveTo explore the common causes and thrapy of Mallory-Weiss Syndrome(MWS).MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 32 cases of MWS caused by Endoscopic Examination in our department from September,2003 to June,2012.ResultsAmong the 32 cases,novice operators account for 37.50%(12/32),reflux esophagitis cases account for 21.88%(7/32),esophageal hiatal hernia cases account for 25.00%(8/32), old people’s emaciation cases account for 15.62%(5/32).All the cases underwent endoscopic therapy, with 1 case by surgery and 1 case of death,and the death rate is 3.13%(1/32).ConclusionIncidence of MWS caused by Endoscopic Examination islow,and the severity is different.Some serious cases may die, which should arouse the attention of endoscopic doctors. The main measure should be endoscopic therapy.

Mallory-Weiss Syndrome; Endoscope

R573.7

：B

：1671-8194（2013）03-0025-02