成功抢救1例头孢曲松钠过敏致心脏骤停35分钟患者的护理体会

乔 梅 于 红 赵万金 张 伟

（解放军291医院门急诊部，内蒙 包头 014040）

成功抢救1例头孢曲松钠过敏致心脏骤停35分钟患者的护理体会

乔 梅 于 红 赵万金 张 伟

（解放军291医院门急诊部，内蒙 包头 014040）

头孢曲松钠；心脏骤停；护理体会

1 病 例

女性，18岁，体质量52kg，因咽痛2d于2012年8月6日10点30分来门诊就诊，查体：T37.9℃，P78次/分，BP100/70mmHg，双侧咽部红肿，扁桃体Ⅱ°肿大。WBC15×109/L，胸部DR未见异常，尿液分析阴性，腹部彩超未见异常。患者诉黄连素过敏，但否认头孢类及青霉素药物过敏史。医嘱：头孢曲松钠皮试，头孢曲松钠剂量1.0g（哈药集团国药准字H23021721，批号8110635913，有效期至2013.12.17）护士按500µg/mL标准配制皮试液，11点10分于患者前臂掌侧注入皮内0.1mL 50µg皮试液，20min后观察皮丘无红肿，周围无红晕，判断结果为过敏试验阴性。医嘱：0.9%生理盐水250mL+头孢曲松钠3.0g静点。于11点30分给患者输液，滴速为40滴/min。（按15滴1mL）滴入药液约2mL后患者自诉恶心，观察患者面色苍白，随即意识丧失，呼之不应，血压测不到，心跳呼吸骤停。护士迅速更换液体，并大声呼叫医师，就地抢救，在班的医护人员听到呼叫全部到位。医师迅速给予胸外心脏按压，气管插管和人工气囊辅助呼吸，高流量给氧，心电监护等。监护示波无自主心律，此时患者瞳孔散大，但光反射灵敏。11点33分静脉内给予1mg肾上腺素、地塞米松10mg、阿托品0.5mg入壶，并以静脉留置针快速建立两组液路，一组维持静点升压药，另一组静点5%葡萄糖250mL+氢化可的松300mg、甲强龙40mg静脉注射，持续保持有效的胸外心脏按压和有效通气，严密监测生命体征，抢救35min后于12点07分心电示波为室颤，血氧饱和度0.93，给予静脉注射5%利多卡因5mL，并给予300J电除颤二次，患者转为窦性心律，心率120次/min，血压140/90mmHg，恢复自主呼吸。调慢升压药滴数，做血气分析后，给予碳酸氢钠150mL、1-6二磷酸果糖5g静滴，倍他乐克12.5mg舌下含服，连续抢救监测2h后待患者意识恢复，生命体征相对平稳后转入内科继续治疗，患者3d后痊愈出院。

2 护理体会

2.1 过敏体质者，应用头孢要谨慎

护士在做过敏试验时，一定要询问有无药物过敏史，本例患者对黄连素过敏，属过敏体质。对于过敏体质者用药需格外谨慎，一定要观察用药后反应，做好急救的应对措施。

图1 超声诊断图

2.2 对于过敏试验阴性患者输头孢类药物要多观察

头孢过敏试验阴性，而发生过敏反应者0.03%～0.04%[1]。本例用药1min内速发过敏性休克，心跳呼吸骤停，此类报道不多，因此，过敏试验阴性者也要观察30～40min，绝不能麻痹大意。

2.3 备好急救器材

本例患者因速发过敏性休克，致心跳呼吸骤停，需就地抢救，急救药品、氧气、插管用物监护设备、除颤仪齐备，保证争分夺秒的抢救，防止心脑等重要脏器发生不可逆损害。

2.4 提高护士应急处置能力

本例患者抢救中，第一时间护士的处置很重要。患者速发过敏性休克，护士发现早、判断准确，迅速更换液体、吸氧，切忌拔掉液体，并大声呼叫医师，全科医护人员迅速到位，医护密切配合，坚持正确的抢救措施。心脏停止35mn而不放弃是抢救成功的保证。因此护士平时的培训很重要，只有严格加强业务训练，做到理论联系实际，遇到突发情况才能发挥正确的急救应对措施。

2.5 用药前必须将发生过敏的可能性告知患者，让其思想上有所警惕，用药中感觉不适随时报告医护人员，用药过程中，护士应加强巡视，严密观察用药及病情变化，以便及早发现异常，赢得抢救时间[2]。

[1] 王裕珍,陆莹,陆培新,等.头孢菌素类药物皮试方法的可行性研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(9):5-6.

[2] 宋阳.罕见的头孢氨噻肟钠过敏反应1例抢救与护理[J].中国误诊学杂志,2007,5(10):2402.

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：1671-8194（2013）06-0294-01