瘢痕子宫足月妊娠分娩结局及相关因素分析

石会平

(河南省许昌市公疗医院妇产科，河南 许昌 461000)

瘢痕子宫足月妊娠分娩结局及相关因素分析

石会平

(河南省许昌市公疗医院妇产科，河南 许昌 461000)

目的 探讨瘢痕子宫足月妊娠不同分娩方式结局并分析相关因素。方法 对 2010 年 6 月至 2012 年 6 月本院 180 例瘢痕子宫足月妊娠孕产妇临床资料进行回顾性分析。结果 180 例孕产妇中阴道试产 55 例，成功 49 例（89.1%）；行剖宫产 131 例（72.8%），其中社会因素剖宫产 40 例（30.5%）；阴道分娩组与再次剖宫产组患者产后平均出血量分别为（119.80±17.62）mL 和（468.90±56.94）mL，差别具有统计学意义（P ＜ 0.05）；阴道分娩组住院天数显著少于再次剖宫产组（3.75±0.42）d vs （7.59±0.69）d，（P ＜ 0.05）；两组新生儿Apger评分差别无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 社会因素在瘢痕子宫再次剖宫产中占有较大比重，瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征，对于具备试产条件者应在密切监护进行阴道分娩。加强对产妇的健康教育及产科医师的业务培训，有助于降低剖宫产率。

瘢痕子宫；分娩方式；剖宫产术

随着医疗技术的发展，剖宫产在临床的应用提高了围生儿的存活率[1]。但是近年来由于社会因素等原因我国剖宫产率呈上升趋势[2]，再次妊娠并发症发生率也逐渐增加。瘢痕子宫采取何种分娩方式还存在许多争议，本组研究的目的是探讨瘢痕子宫足月妊娠不同分娩方式结局并分析相关因素，为临床选择合理的分娩方式、改善母婴结局提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年6月至2012年6月本院住院分娩的180例瘢痕子宫足月妊娠孕产妇临床资料进行回顾性分析，孕产妇年龄25～42岁，中位数年龄32.8岁，孕周37～42+2周。阴道产指征：①既往剖宫产指征此次入院不存在；②此次妊娠距离上次剖宫产手术时间超过2年；③此次入院无剖宫产指征；④孕产妇及家属同意阴道产。剖宫产指征：①上次剖宫产手术切口位于子宫体部、T形切口或者子宫下段纵切口；②B超显示有胎盘附着于子宫瘢痕处；③患者曾有子宫破裂史；④孕产妇和家属要求剖宫产。

1.2 评估指标

记录阴道试产病例、成功病例及剖宫产例数，并对剖宫产原因进行分析。比较阴道分娩组与剖宫产组产后出血量、住院天数及新生儿Apger评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

180例孕产妇中阴道试产55例，成功49例（89.1%）；行剖宫产131例（72.8%），其中社会因素剖宫产40例（30.5%）；131例剖宫产患者中产后出血率为19.8%（26/131），阴道分娩组产后出血率为12.2%（6/49）。阴道分娩组与再次剖宫产组患者产后平均出血量差别具有统计学意义（P＜0.05）；阴道分娩组住院天数显著少于再次剖宫产组（P＜0.05）；两组新生儿评分差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

本组180例行剖宫产手术者131例（72.8%），其中社会因素剖宫产40例（30.5%），因此社会因素占再次剖宫产的较大比例，具体原因有孕产妇对分娩的恐惧、高龄产妇、巨大儿及珍贵儿比例的增多等[3]。同时由于医患之间矛盾及医疗纠纷的增多，医疗系统缺乏有效的社会保障体系，导致医生为避免风险放宽了剖宫产指征。

表1 两组新生儿Apger评分、出血量、新生儿体重及住院天数比较

本组结果显示：本组180例孕产妇中阴道试产55例，成功49例，阴道试产成功率为89.1%；阴道分娩组产后出血量及住院天数显著少于再次剖宫产组（P＜0.05）；两组新生儿Apger评分差别无统计学意义。结果表明：阴道试产成功率高，且对机体损伤小，患者恢复快。一般认为剖宫产术后2年适宜阴道试产，但是这并不代表上次剖宫产为横切口的孕妇2年内再次分娩必须行剖宫产[4]。目前认为子宫肌层的愈合只需要3个月时间，如果发生瘢痕愈合不理想，两次妊娠时间间隔时间久也会有子宫破裂的风险。目前随着医疗技术的进展，子宫切口的愈合较过去有了显著改善，同时各种监护措施的使用可使危险因素早期发现，因此阴道试产安全性高。再次剖宫产的产妇初次剖宫产的切口为下段横切口时再次妊娠可进行阴道试产，这是由于子宫下段是峡部的延长，肌层富有韧性且弹性好，利于术后愈合。

阴道试产的产妇应加强监护，注意胎心的变化，注意有无胎儿宫内窘迫或先兆子宫破裂，手术室及麻醉师做好准备，从而降低并发症的发生率。对于分娩过程中取胎头无困难、切口无延裂者，结合超声子宫下段厚度检查方能进行阴道试产。试产过程中指导产妇正确配合，以确保宫缩协调规律。对于有切口感染、子宫切口不详、严重的产科及内科并发症、臀位者及孕产妇拒绝等情况下，应行再次剖宫产。

综上所述，社会因素在瘢痕子宫再次剖宫产中占有较大比重，瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征，对于具备试产条件者应在密切监护进行阴道分娩。分娩是涉及到环境、心理及精神等多种因素的复杂过程，社会、管理层及家庭应意识到高风险的存在，加强对产妇的健康教育及产科医师的业务培训，有助于降低剖宫产率。

[1]Robson SJ,Tan WS,Adeyemi A,et al.Estimating the rate of cesarean section by maternal request: anonymous survey of obstetricians in Australia[J].Birth,2009,36(3):208-212.

[2]Klemetti R,Che X,Gao Y,et al.Cesarean section delivery amongprimiparous women in rural China: an emerging epidemic[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(1):65.

[3] 孙杨芳,吴明辉.132例瘢痕子宫分娩结局及相关因素分析[J].现代妇产科进展,2008,17(9): 687-688.

[4] 廖德好,万波,黄文宇,等.再次剖宫产对妊娠结局的影响[J].现代临床医学,2010,36(2): 97-98.

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：1671-8194（2013）06-0095-02