眼科手术患者的围手术期护理观察

牛秋忠

（河南省三门峡市中心医院眼科，河南 三门峡 472000）

眼科手术患者的围手术期护理观察

牛秋忠

（河南省三门峡市中心医院眼科，河南 三门峡 472000）

目的 研究循证护理模式在眼科手术围术期的应用及效果。方法 回顾性分析我院近年收治的行眼科手术患者 160 例，根据围术期护理方法分为常规组（常规护理）和循证组（常规护理 +循证护理）各 80例，比较组别间住院时间、围术期基本生命体征、不良反应发生率及患者心理状况。结果 循证组住院时间更短，患者基本生命体征更趋向平稳，术中不良反应发生率仅为 6.3%，显著低于常规组的21.3%（P＜ 0.01）。循证组患者焦虑、抑郁等消极心理程度较常规组轻（P＜ 0.05）。结论 循证护理在眼科手术的应用能给患者带来更有针对性、更优质的护理服务，从而促进患者尽快康复，提高护理满意度，值得加以重视。

眼科手术；整体护理；围手术期

眼睛是人体的重要器官之一，眼部病变会严重影响患者的日常工作和生活，给患者带来极大的心理和经济压力。因此，对眼科病人来说，治疗及护理的质量就显得尤为重要。近年来，随着眼科手术的不断进步和护理模式的日益多元化和高效化，眼科围术期护理工作的重要性越来越凸显出来。笔者现结合我院眼科近年采用循证护理模式进行围术期护理的实例来总结其具体应用方法及效果，以为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院眼科2010年4月至2011年12月收治的患者160例，其中男90例，女70例，年龄18～81岁，平均年龄（61.3±4.2）岁。具体疾病为：青光眼41例，白内障34例，视网膜脱落32例，斜视例25例，眼部严重外伤16例，肿瘤摘除12例。所有患者均对症进行手术治疗且术前检查严格排除各种脏器器质性病变、合并严重心脑血管疾病等不适宜手术治疗的症状。根据围术期护理方法将患者分为常规组和循证组各80例，分别进行常规围术期护理和循证护理，组别间在患者基本资料上并无显著差异，可以比较研究。

1.2 护理方法

常规组根据具体术式实施心理护理、健康宣教、术中及术后对症护理等常规围术期护理方法。循证组则在常规围术期护理基础上，在循证原则的指导下进行循证并查询解决问题的最有效方法，最后进行具体实施。我科在结合眼科主要术式及其护理要点的基础上，通过查阅国内外大量相关文献，以心理护理、术中呕吐及眼心反射护理、术后病情观察及饮食护理等为重点进行循证护理，具体方法见讨论部分。

1.3 观察评价指标

观察2组患者的住院时间、围术期收缩压、心率等生命体征、术中不良反应发生率等指标，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 组别间主要观察项目比较（χ—±s）

2 结 果

围术期观察结果可知，循证组患者收缩压、心率等基本生命体征较常规组更为平稳，更趋向于正常水平。术中不良反应发生率仅为6.3%，显著低于常规组的21.3%（P＜0.01），且住院时长也明显小于常规组（P＜0.05）。从心理状况上来看，循证组患者焦虑、抑郁等消极心理程度较常规组轻（P＜0.05），心理状态整体上较常规组好，见表1。

3 讨 论

本文循证组具体护理方法为：

3.1 心理护理

眼科手术患者视觉这个重要感官通常遭受到重大威胁，且治疗上多存在不确定性。受疾病困扰，患者多出现紧张、恐惧、焦虑等心理，且多数研究表明，这些心理多出现在老年人患者群体。这是因为老年患者眼科疾病发病率近年不断攀升，且手术耐受力较差，对手术治疗心存畏惧[1]。本组中老年患者（60岁及以上）占比56.3%（45例），因此在进行心理护理时更加侧重于老年人心理护理的循证及实施。对此，本组按照身体耐受力差、惧怕手术治疗、对治疗效果存在怀疑、心理压力大等常见老年患者群体心理进行分类并实施针对性的心理干预，以此来消除患者及家属的不安全感，使之以最好的状态配合手术。

3.2 术中护理

眼科手术大多具有精细性，多在显微镜下操作，因此术前及术中要多嘱咐患者放松身心，切忌摇头、用手摸脸等行为，术中如果不适可轻轻拍床示意。尤其是在全麻下进行高难度的眼科手术时，更要注意密切监测患者心率、血压、呼吸等体征。

有研究指出，受饮食、耐受力低、心理等因素影响，术中患者容易出现呕吐[2]。对此，我科在术前即对患者进行饮食指导和心理干预，以预防术中呕吐。本组术中出现2例呕吐，占比2.5%，远低于常规组的13.8%（11例）。术中呕吐处理方法为：立即停止手术，患者头部侧偏，及时清除呕吐物，以防止误吸。待患者体征恢复稳定、呕吐停止后继续手术。

此外，术中还要密切观察眼心反射，因为在斜视矫正术等术中迷走神经容易受机械性刺激而过度兴奋，从而导致心率失常，严重者甚至会心跳骤停。本组共出现眼心反射3例，发现后经及时牵拉眼肌，患者恢复正常。

3.3 术后护理

术后护理重点为监测基本生命体征、疼痛护理、排便观察及视力观察等，发现异常时及时协助医师处理。本组中术后护理主要侧重于以下方面：①视网膜脱离术后患者绝对卧床休养1周，对该类患者进行体位护理并解释其重要性；②指导患者术后打喷嚏、咳嗽时要张嘴呼吸，用舌头顶住上腭，以缓解冲击，避免术后出血；③对低龄患者群体，指导家属参与到术后监护中来，通过讲故事等分散患儿注意力，加强夜间监护，以防止患儿因瘙痒、疼痛等揉眼或扯掉绷带等错误行为；④术后饮食护理上，告知患者多摄取水果、蔬菜，忌刺激性食物。

与常规护理相比，循证护理更加强调护理实施的计划性和针对性，其核心思想为通过明确、谨慎地利用既有优秀研究成果，从患者的个体差异出发为其制定个性化的护理方案[3]，从而最大限度的提高护理效果。本文循证组将眼科临床实际与即有研究成果结合起来，从三个方面归结了眼科手术围术期的最为重要的几个问题，从而在实施护理时有据可循，并通过最佳循证护理方案的制定和实施大大提升了护理质量。因此可以说，循证护理在眼科手术的应用能给患者带来更有针对性、更优质的护理服务，从而促进患者尽快康复，值得加以重视。

[1]程兰钦.眼科患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2011,5 (14):56-58.

[2]曹艳杰.眼科患者围手术期风险隐患分析及对策[J].中国实用医药,2011,6(25):88-89.

[3]赵红,胡红玉.眼科手术护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,8 (8):126-128.

R473.77

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：1671-8194（2013）08-0359-02