高血压左室肥厚伴左心衰竭彩超的诊断价值

2013-06-23张华芳

中国医药指南 2013年8期

关键词：内径左室心脏

张华芳

（山东省乐陵市人民医院超声科，山东乐陵 253600）

高血压左室肥厚伴左心衰竭彩超的诊断价值

张华芳

（山东省乐陵市人民医院超声科，山东乐陵 253600）

目的探讨高血压左室肥厚伴左心衰竭彩超的诊断价值。方法将我院检查的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者 30 例设为观察组，健康体检者 30 例设为对照组，比较两组彩超检查的相关指标的差异性。结果两组患者的心脏彩超相关指标比较，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，左室射血分数无显著差异，观察组 E 峰减小，A 峰增高，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论应用心脏彩超来诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭是可行的，为冠心病的早期诊断提供了又一新的检查方法，值得临床推广应用。

高血压；左室肥厚；左心力衰竭；心脏彩超；诊断

近年来，随着我国老年人口的不断增长，高血压的发病率也呈现逐年增多的趋势，临床主要表现为动脉血压升高，同时，伴有心脏、肾脏及大脑等重要器官器质的功能改变，从而引发全身性疾病[1]，已成为临床上常见的心血管疾病之一。患者除了要预防中风、心梗外，还应警惕气促、气喘等类似哮喘的临床症状，预防出现高血压左室肥厚伴左心力衰竭。在高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断中，可引起患者血流动力学发生改变，一般的诊断方法很难确诊，心脏彩超作为一种高分辨率，且安全、有效、可重复性操作的诊断技术，被认为是首选的一种诊断方法，已经得到了临床医生的广泛认可。本文选择我院自2012年1月至2012年12月收治的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者与同期健康体检者的临床资料进行回顾性分析，结果表明，采用彩超进行诊断确诊率高，效果满意，本文着重探讨高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超在临床的应用价值及诊断。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院检查的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者（观察组）30例，健康体检者（对照组）30例，均经心电图检查明确诊断。其中，观察组，男性18例，女性12例，年龄33～65岁，平均43岁。合并症：原发性高血压10例，扩张性心肌病3例，糖尿病5例，脑梗死2例，肥厚性心肌病5例，冠心病3例，心功能不全2例。根据心功能分级：I级者10例，II级者6例，III级者14例。所有患者均前述知情同意书。对照组，男性16例，女性14例，年龄35～60岁，平均41岁。两组患者在年龄、性别、合并症以及心功能分级等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

患者自觉胸部不适，有窒息感、闷胀感，疼痛可放射至左肩，甚至手指，一般持续时间较短，不用给予特殊处理，即可自行消失。疼痛发作时，多伴有心悸、恶心、虚脱等症状。

1.3 心脏彩超检查

采用麦迪逊X6仪器，探头频率6MHz，所有研究对象均接受超声多普勒的检查，嘱患者取左侧卧位，做胸骨左缘探测，将探头置于心尖处，于胸骨左缘长轴切面、心尖四腔心、心尖五腔心切面，观察测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、心输出量、左室流出道血液E峰、A峰值，以双平面Simpson法测量左室EF值脉冲多普勒，测主动脉内径，获取舒张期正向双峰层血流频谱[2]，二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E峰）、二尖瓣环舒张早期最大运动速度（Ea峰）。组织多普勒测二尖瓣舒张早期最大运动速度，计算E/A比值。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行处理，心脏彩超指标以均数±标准差表示，组间比较用独立样本的t检验，多组比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，左室射血分数方面与对照组比较无显著差异，二尖瓣舒张早期血流频谱E峰与二尖瓣环舒张早期运动速度EA峰的比值（E/EA）方面，观察组E峰减小，A峰增高，与对照组比较，均具有显著差异性（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，伴随着心脏彩超检查技术的广泛开展，逐渐发现高血压患者的左房增大是高血压病心脏改变的临床表现之一，所谓高血压是指机体在静息状态下，动脉收缩压以及舒张压出现升高的一种临床症状，而高血压性心脏病是一个长期的发展过程。高血压左心室肥厚是心脏最早受损，导致心脏改变为左心房增大，心室重构的表现，左室肥厚伴左心力衰竭又可引起高血压。心力衰竭多为高血压的终末阶段，患者所出现的左室肥厚类型的临床表现也各不相同，因此，做到早诊断、早治疗，有效控制血压是治愈的关键。伴随着年龄的增大，心肌纤维出现增厚肥大，可出现心脏、血管、肾脏等器官功能性改变，以及器质性的全身性疾病，严重影响患者的心功能，诱发心律失常，甚至病情严重者发生猝死[3]。疾病早期发现有无心脏改变，给予抗心肌重构治疗，有利于控制疾病的进一步发展，对预防高血压尤为重要。心力衰竭是心血管疾病中发病率较高的一种病症，可导致心肌顺应性与充盈能力下降、舒张功能不全，导致循环阻力逐渐增加，出现收缩功能逐渐降低，当机体血压增高时，对心脏产生的负荷增大，导致心肌肌原纤维增粗，心肌细胞增厚，心脏的后负荷增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，其左室充盈压升高，后负荷增加，导致压力负荷过重，导致左房扩大，形成向心性心室肥厚。心肌纤维可出现增粗肥大，心肌泵血做功增加，才能将血液射入主动脉，长此以往必将导致心收缩力的逐渐减退，发生心肌重构，室壁张力增加，逐渐形成左室肥厚，射血分数下降，心室舒张末压增高，心房压上升，静脉回流受到阻碍。因此，左房增大与左室肥厚可作为判断高血压心脏病的临床指标。心脏彩超主要检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常，动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，特别对先天性心脏病是首选的检查方法，对其进行早期诊断，及时服用药物控制血压，有利于开展抗心肌重构疗法，对人体没有任何损伤，心脏探头就像摄像机的镜头，能判断心脏各房室腔大小，瓣膜功能，室间隔和室壁厚度，将探头放在胸前来回移动，观察室壁整体运动和节段性运动，并伴随着探头的转动，使心脏的各个结构在显示屏上均能清晰地表现出来。冠心病患者临床均表现为不同程度的心肌缺血缺氧状态，由于心室舒张不全，因此，在心脏彩超上容易显示。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的人群发病率约为0.4%左右，高龄患者约为3%。冠心病患者的左室舒张功能减低多在左室收缩功能降低之前发生，对心肌缺血性改变方面能很好的反应出来，左室舒张功能的下降对疾病的诊断更为敏感。心脏彩超为心脏生理学、病理学研究提供客观检查方法。因此，对冠心病的早期诊断、治疗和预后均具有非常重要的指导意义。目前，冠状动脉造影检查比心电图具有更高的灵敏性，是评价左心室舒张功能的“金标准”，它既可以对高血压患者心脏早期改变进行准确诊断，又可准确的检查高血压心脏病的前期病症，尽早改善心脏舒张期与收缩期的功能状态。但检查花费很高，对机体不仅存在一定的放射性，还存在一定的创伤性，不能重复进行检查，因此，不利于临床开展，使临床应用受到了一定限制。超声心动图检查方便易行、价格低廉且可重复性强，对人体没有任何侵入性，是心脏常见检查项目，深受医护人员及广大患者的喜爱，因此，临床逐渐取代了冠状动脉造影，是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，可以更多的了解心脏供血与传导。对于心电图检查来说，在诊断心脏病上，也是不可缺少的辅助检查之一，成为反映左室舒张功能的主要办法。有助于高血压心脏病的积极防治。根据图像显示，正常心脏二尖瓣血流速度的频谱是双峰图形，A峰为左室舒张晚期的充盈峰，E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰。冠心病患者E峰下降，结果表明，左室舒张功能降低时血液进入心室受到了一定的阻碍，速度减慢。对于心脏彩超，则可准确判断心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，瓣膜功能等。在心脏彩超的测量指标中，E/A值具有准确、易测量等优点，在临床筛查和诊断上，存在一定的优越性，尤其是舒张期心力衰竭的高龄患者采用超声心动图检查，能更客观、全面的了解高血压心脏病的情况。综上所述，应用心脏彩超来诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭是可行的，为冠心病的早期诊断提供了新的检查方法，具有操作简单、方便、快捷，对人体没有任何损害等特点，值得临床推广应用。