严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的的护理措施分析

李秀娟

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138000）

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的的护理措施分析

李秀娟

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138000）

目的 研究严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床护理要点及其效果。方法 案例分析法。回顾性分我院近年收治的严重胸部外伤合并 ARDS 患者 86 例，总结临床护理方法及其效果。结果 经系统治疗后病愈出院者 73 例，生存率 84.9%。死亡 13 例，病死率 15.1%。通气前后患者动脉血气分析结果显示，通气后 PaCO2、PaO2、PaO2/Fi、O2值较通气前均显著提升，表明患者呼吸功能和酸碱失衡状况显著改善。结论 精细、科学的临床护理能够强化治疗效果，提高患者生存概率，促进患者术后康复。

严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；ARDS；护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以低氧血症和进行性呼吸窘迫为主要临床特征，是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病具有发病急、病情变化迅速、预后效果较差等特点，致死率高达50%以上[1]，是当前临床医学上治疗难点之一，如果得不到及时的治疗和精细护理，会严重威胁患者脏器功能甚至导致患者死亡。现结合我院近年治疗和护理严重胸部创伤并ARDS的临床实例来总结主要护理要点及其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

入选案例为我院2010年8月至2011年8月收治的严重胸部外伤合并ARDS患者86例，其中男51例，女35例，年龄18～79岁，平均年龄（46.3±5.6）岁。胸部严重损伤原因为：交通事故伤26例（30.2%），工伤17例（19.8%），高处坠落伤16例（18.6%），打架斗殴致伤13例（15.1%），锐器致伤8例（9.3%），挤压伤6例（7.0%）。并发伤状况为：骨折12例，肺挫伤9例，食管破裂6例，严重颅脑损伤5例，休克2例。所有患者入院后ARDS分期诊断结果为：先兆期38例（44.2%）、早期32例（37.2%）、晚期16例（18.6%）。

1.2 治疗方法

所有患者在事发第一现场或入院后立即采取止血、保持呼吸道通畅等急救措施，入院后进行对症治疗，密切进行动脉血气分析，24h内进行气管内插管机械通气，平均通气间隔时间为2.5h。本组患者使用呼吸机时长1～15d，平均6.1d，采用呼气末正压通气（PEEP），潮气量约5mL/kg，同时根据患者血气检测结果适当调整呼吸机参数，长期使用呼吸机辅助呼吸患者（本组43例），待病情稳定后进行早期气管切开手术，进行抗感染、补充营养、保持呼吸道通常等常规处理，并在治疗过程中配合以系统的精细护理。

1.3 观察指标

观察通气前后患者动脉血气分析变化情况及治疗生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本组86例案例中，经系统治疗后病愈出院者73例，生存率84.9%。 死 亡13例 ， 病 死 率15.1%， 其 中ARDS先 兆 期 死 亡1例（2.6%），早期死亡6例（18.8%），晚期死亡6例（37.5%）。通气前后患者动脉血气分析结果显示，通气后患者呼吸功能和酸碱失衡状况较通气前显著改善，见表1。

表1 通气前后患者动脉血气分析结果（χ—±s，n=86）

3 讨 论

ARDS具有突发、病情变化快、致死率高等特点，因此，在临床治疗的同时必须辅助以科学、精细的护理[2]。本组患者主要护理方法如下。

3.1 基本护理

患者采取平卧位，头部偏向一侧，以防止气管插管松脱或漏气。注意加强患者的口腔护理、饮食护理和皮肤护理等，合理调节病房的温度及适度，保持病房安静，为患者营造舒适、清净的临床环境。

3.2 密切监护生命体征

治疗过程中采用监护仪密切观察并记录患者的心率、呼吸、血压、中心静脉压等基本生命特征，每5h进行一次血气分析。护理中发现患者出现肺不张、休克、血气胸等症状时应当立即采取急救措施并通知医师进行处理。术后注意观察患者血胸的引流量及速度，保持引流管通畅，避免凝血及引流管脱落或扭曲[3]。

3.3 呼吸道护理

治疗中密切观察患者的呼吸道状况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染或者窒息。进行气管切开手术者术中操作要严格坚持消毒隔离、无菌操作。此外，呼吸道切开后患者生理功能发生变化，对外界空气的净化、加湿、保温作用逐渐减弱，外界空气直接进入到气管、肺泡，肺泡黏膜变得干燥、充血，导致呼吸道分泌物增加[4]，从而进一步加重ARDS症状。因此，患者手术前要进行吸痰并湿化呼吸道。吸痰时动作要稳、轻、准、快，避免手术刺激引起或加重患者呼吸道感染，痰多者可每4min中吸一次痰。湿化呼吸道采取直接湿化方式，即直接将湿化液滴入到呼吸道内。

3.4 呼吸机操作及护理

记录患者每次呼吸机参数（潮气量、辅助呼吸时间、气道压力等）变化。加湿器内水温以27～34℃为宜，每天进行一次灭菌操作。呼吸管道每日更换1次，呼吸机报警时应第一时间赶到病床，分析报警原因并进行针对性处理。每隔1h开放气管插管气囊，放气4min左右，避免气管黏膜受压导致水肿、缺血。每日用消毒液浸泡呼吸道接口、螺纹管、雾化器一次。

3.5 营养护理

本组患者受病况影响处于高代谢状态，身体对营养的消耗量加大，免疫力及抵抗力急剧下降，因此应当注意给予充分的营养支持。由于胃肠道补充法有良好的保护胃肠道黏膜、避免应激性溃疡、防止静脉营养不足及各种并发症等作用，因此本组患者多采用此种方法进行营养支持。拔除气管和胃管后患者可进食高营养的流质食物。

3.6 疼痛护理

本组患者手术的切口均较大，加上身体受创较为严重，因此术后普遍出现伤口疼痛现象，患者深呼吸、简单床上运动、咳嗽等活动大幅减少，非常容易导致术后肺炎、肺不张等常见并发症的出现。对此，术后应当根据患者具体疼痛程度给予镇痛剂或镇痛药物，手术切口或伤口出现开裂、渗血、感染时及时进行处理。

3.7 心理护理

严重胸部创伤合并ARDS患者病情均较重，加上疼痛、呼吸困难等应激反应会加重患者的紧张、烦躁、恐惧等消极心理。因此临床治疗和护理过程中要对之进行针对性心理护理。发现患者出现消极情绪时及时进行疏导，并注意耐心、细致、准确地把握患者肢体语言及神态所传达出来的各种信息并进行正确处理。用温和的语言和真诚的态度解答患者的各种疑问，争取患者家属的支持和配合，以使患者积极配合治疗。

结合本文研究结果可知，经过系统的临床治疗和护理后，84.9%的患者生存，动脉血气分析结果显示，通气后患者呼吸功能和酸碱失衡状况较通气前也显著改善，总体上来说，治疗和护理效果显著。从病死率上分析，ARDS晚期患者病死率较高（37.5%），先兆期及早期的病死率相对较低。因此可以说，ARDS患者越早得到及时、科学治疗和护理，生存率越高。

[1]徐振平.胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].当代护士(专科版),2009,2(2):16-17.

[2]许美春,刘炳学.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例临床护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊,2009,15(2):16-17.

[3]林秀菊.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):89-91.

[4]侯颖.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(24):222-223.

R473.5

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：1671-8194（2013）08-0326-02