晚发性抑郁与早发性抑郁复发的比较分析

李冬云王俊平

（1 大连市旅顺口区人民医院神经内科，辽宁 大连 116000；2 大连医科大学附属一院神经内科，辽宁 大连 116000）

晚发性抑郁与早发性抑郁复发的比较分析

李冬云1王俊平2

（1 大连市旅顺口区人民医院神经内科，辽宁 大连 116000；2 大连医科大学附属一院神经内科，辽宁 大连 116000）

目的 比较晚发性抑郁与早发性抑郁复发的血管因素和执行功能障碍的特点。方法 对早发性抑郁复发组及晚发性抑郁组，用Framingham 研究评分方法收集主要血管危险因素、Stroop 色字干扰测验及言语流畅性测验评定执行功能。结果 晚发性抑郁组血管危险因素及执行功能损害分值均高于早发性抑郁复发组，差异具有统计学意义。结论 与早发性抑郁复发组的患者相比，晚发性抑郁组的血管因素较多，执行功能障碍较为突出。

老年抑郁症；血管危险因素；执行功能

晚发性抑郁发病机制至今不明，文献报道存在较多的脑血管损害或血管危险因素的客观证据，多数患者伴有明显的执行功能损害[1]。本研究以早发性抑郁复发对比研究来探讨晚发性抑郁症的特点，为晚发性抑郁症的诊治及预防提供帮助。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2007年6月至2008年4月在大连医科大学附属一院神经内科住院、门诊的患者，年龄＞60岁且符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准，HAMD≥17分。排除存在其他精神疾病，有酒精及药物等物质滥用史，简易智能量表＜24分的患者。将以上患者分为两组：早发性抑郁复发组及晚发性抑郁组。每组均为30人。

1.2 方法

收集患者流行病学资料。收集主要血管危险因素采用Framingham研究方法评分[2]，如糖尿病史、高血压病史、房颤病史、吸烟史、脑血管病史等。执行功能评定[3]：①Stroop色字干扰测验（Stroop colorword interference test，CWI）：SIE 耗时数及SIE 错误数反映干扰量；②言语流畅性测验（Verbal Fluence，VF）。根据统一的指导语，受过专业培训的同一医师完成以上测验。

应用SPSS11.5 统计软件包完成所有数据统计。

2 结 果

2.1 血管危险因素

血管危险因素应用Framingham 研究评分方法。晚发性抑郁组血管危险因素评分值（6.2±1.83）均高于早发性抑郁复发组（8.0± 1.70），P值为0.006（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 执行功能

晚发性抑郁组的SIE耗时数、错误数及词语流畅性分值均高于早发性抑郁复发组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 执行障碍比较结果（χ—±s）

3 讨 论

多项研究发现晚发性抑郁患者存在较多的血管危险因素及脑血管损害的客观证据，如高血压、糖尿病、冠心病等。脑MRI可见皮质下白质高信号及静息性卒中[4]。本研究发现，晚发性抑郁组患者的血管危险因素得分高于早发性抑郁复发组。这一结果提示，与早发性抑郁复发组相比，血管危险因素在晚发性抑郁的发病机制中可能具有更重要的作用。晚发性抑郁是抑郁症中的一个亚型，可能是由于多种血管危险因素所致血管损伤后引起的脑损害的结果。Alexopoulos[5]及Krishnan[6]等提出“血管性抑郁”假说，认为血管损害在晚发性抑郁的发病过程中起重要的作用。本研究也支持该假说。然而目前关于血管危险因素与晚发性抑郁的发病之间因果关系尚未得到证实，多数是相关性的研究，首先，在晚发性抑郁症患者中，心脑血管疾病的发病率较高，其次，血管性疾病和抑郁症可能具有共同的病理生理学过程[7,8]。然而在血管危险因素与抑郁症的发病相关性研究中发现冠心病、房颤及短暂性脑缺血发作与抑郁症有相关性[9,10]。遗传因素在早发性抑郁较为重要，且多伴有神经质人格，老年期复发多与负性生活事件、不良的社会支持有关，而血管损害因素较少。

晚发性抑郁患者多数伴有比早发性抑郁更为显着的认知功能损害，痴呆的发病风险增加。Rapp等对抑郁症认知功能障碍研究发现，早发性抑郁患者以情节记忆障碍为特点，晚发性抑郁患者则以执行-注意功能障碍为特点[11]。本研究结果也表明，在执行功能方面，晚发性抑郁与早发性抑郁复发组之间存在差异，与早发性抑郁复发组相比，晚发性抑郁组的执行功能障碍更为显著。研究证实，引起前额叶-纹状体环路功能失调的疾病可导致抑郁和执行功能障碍的发生[12]。因此，有学者提出抑郁-执行功能障碍综合征的假说[13]，晚发性抑郁症的发病机制可能与前额叶-纹状体功能失调密切相关。本研究并没有涉及执行功能之外的认知功能评价，故未能完全验证Rapp等的研究结论。

随着老年人群不断增加，医师将面临更多的老年抑郁症诊断和治疗的挑战。早发性抑郁复发的患者可以根据既往病史，遗传史，神经质特征及明显的情绪障碍，识别相对较容易，长期的心理干预，加强社会支持可能会较少其复发的风险。而对于晚发性抑郁，抑郁症状不突出，识别较困难，应进行全面认知功能的评价，早期识别晚发性抑郁的患者，高度重视非药物治疗如认知行为治疗，对改善预后、提高患者的生活质量、延缓痴呆的发生及减少自杀的风险有着重要的意义，除此之外，需要临床医师评价血管危险因素以制定合理的治疗方案，低盐低脂饮食，严格控制血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症和戒烟等）具有极其重要的意义。

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Comparaive analysis between the late life depression and the recurrent geriatric depression.

LI Dong-yun1, WANG Jun-ping2
(1 Department of Internal Medicine, Dalian Lushunkou District People's Hospital, Dalian 116041, China; 2 Department of Internal Medicine, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116041, China)

ObjectiveCompare the vascular risk factor and execution function impairment between the late onset depression and recurrent geriatric depression.MethodsThe following neuropsychological tasks were used to assess the all subjects between the recurrent geriatric depression and late onset depression; self-restraint scale, Stroop color-word interference test (CWI), verbal fluency (VF).Screening the main vascular risk factor according to Framingham Risk Score.ResultsThe old onset depression groups of Framingham Risk Score and the executive impairment score are higher than the recurrent geriatric depression groups.ConclusionCompared with the recurrent geriatric depression, the old onset depression have more vascular factors ,and the executive dysfunction are more prominent.

Late life depression; Vascular risk factor; Executive dysfunction

R749.4+1

：B

：1671-8194（2013）08-0014-02