53例小儿反复肺炎的病因分析及治疗转归

张泉波

（云南省曲靖市师宗县县人民医院儿科，云南 曲靖 655700）

53例小儿反复肺炎的病因分析及治疗转归

张泉波

（云南省曲靖市师宗县县人民医院儿科，云南 曲靖 655700）

目的 探讨小儿反复肺炎的发病原因及治疗后转归情况。方法 收集本院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月以反复肺炎收治的 53 例患儿作为研究对象，分析并总结患儿的年龄，性别，合并存在的基础疾病及收集呼吸道分泌物、采用常规培养法进行培养，查出致病菌后进行药敏实验。结果 53 例肺炎患儿中有 36 例为 3 岁以下患儿，占总人数 67.9%，64.6% 合并其他呼吸系统疾病，24.9% 合并循环系统疾病，10.5% 合并其他疾病；检测出阳性病原菌 32 株，阳性率 60.4%。结论 小儿反复性肺炎多发生在 3 岁以下患儿，多数患儿常合并基础疾病，其中以呼吸系统疾病为主，53例患儿根据病原菌检测结果合理选择敏感抗生素治疗后，均取得了很好的效果。

小儿；反复性肺炎；病因；治疗

近年来，小儿反复性肺炎存在明显增加和流行趋势，发病率日渐增高，约占5岁以下小儿肺炎的7.7%～9.0%[1]，为临床诊治带来很多困难，增加患儿家庭经济和心理负担，已越来越受到儿科临床医师的重视，现将我院儿科2010年6月至2012年6月收治的53例小儿反复性肺炎进行回顾性病因及治疗分析，皆在提高对小儿反复肺炎的认识，为临床治疗和控制该病提供指南，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2010年6月至2012年6月以反复肺炎收治的53例患儿作为研究对象，其中男35例，女18例，年龄1个月～14岁，1个月～1岁以内22例，2～3岁14例，4～7岁8例，8～14岁9例。肺炎病程最短3个月，最长3年，其中3～6个月23例，6个月～1年17例，1～2年9例，2～3年4例。所有患儿均经病史、症状、体征及X线胸片明确诊断肺炎，且1年内反复≥2次。

1.2 方法

对确诊为反复肺炎的患儿均行血常规、血培养，痰培养（清晨0.9%氯化钠溶液诱导排痰）及PPD、CRP、支原体、衣原体、检测查出致病菌后进行药敏实验（采用K-B法，判定标准参照美国临床实验室标准化委员会2003年公布的细菌药敏试验标准）。反复肺炎基础疾病的诊断是通过患儿病史、症状和体征，结合X线、胸部CT、喉镜、病理、免疫功能、心脏彩超、肺功能、消化道造影等确定。

2 结 果

2.1 反复肺炎患儿合并的基础疾病：64.6%合并其他呼吸系统疾病，24.9%合并循环系统疾病，10.5%合并其他疾病，53例肺炎患儿中有36例为3岁以下患儿，占总人数67.9%，见表1。

2.2 反复肺炎患儿病原菌检测结果：检测出阳性病原菌32株，阳性率60.4%，见表2。

2.3 治疗和转归：53例患儿在药敏结果的指导下，及时调整用药，呼吸困难全部改善，发热、咳嗽、咳痰症状消失或好转，复查胸片浸润影明显吸收。

3 讨 论

肺炎是小儿常见的下呼吸道感染性疾病，小儿反复肺炎是指0～14岁儿童1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失[2]。目前，临床诊断仍主要依赖于症状、体征、胸部X线及痰培养，通常采用经验性抗生素治疗。小儿由于其特殊的病理解剖、免疫系统功能不健全，如不及时正确的诊断与治疗，往往易转为难治性肺炎，增加治疗难度和患儿家庭经济负担。

表1 不同年龄性别合并疾病分析结果

表2 53例反复肺炎患儿病原菌检测结果

有研究报道表明，绝大多数小儿肺炎容易反复的原因除了患儿年龄小，排痰机制、免疫功能较差外，这些患儿往往还均存在着不同程度基础疾病[3]，如支气管肺发育不良、先天性心脏病、原发性纤毛不动症，营养不良等多重原因引起。本组研究结果表明，53例小儿反复性肺炎患儿中有36例为3岁以下患儿，占总人数67.9%，基础疾病中以呼吸系统疾病为主，占64.6%，多由呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道诱发。24.9%合并循环系统疾病，其中先天性心脏病患儿病例最多，分析其导致反复肺炎的原因为血液异常分流和肺血流增多，增加了反复呼吸道感染的易感性，或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管，引起肺段分泌物的排出受阻等。10.5%合并其他疾病，如营养不良微量元素及维生素严重缺乏也是造成小儿反复肺炎的基础病因，其中锌缺乏者发病率相对较高，儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下。维生素A缺乏时分泌型IgA（sIgA）减少。维生素D及钙缺乏时，也可引起免疫功能的低下。铁缺乏时可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[4]。

各种细菌感染也是患儿肺炎反复发作的主要原因，感染中以革兰阴性菌为主，耐药菌比例较大。治疗过程中如未明确病原菌，应选择广谱抗生素，如病原菌经培养确定后，应选择敏感抗生素治疗，以免抗生素长期滥用，病原菌产生耐药，增加治疗难度。

综上所述，对于反复肺炎的患儿，临床治疗过程中应依据病史、体格检查及各项辅助检查以明确患儿的基础疾病，及时做病原菌培养，选择最佳治疗方案，积极治疗，从而改善患儿的预后。

[1]栗红,石岩,阴怀清,等.小儿反复肺炎63例病因分析[J].中国药物与临床,2008,8(6):488-490.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志, 2008,46(1):108-109.

[3]董琳,周晓聪,黄志英.小儿反复肺炎的病因、临床特点及诊断思维[J].中华儿科杂志,2008,46(3):143-144.

[4]张梅显.小儿反复肺炎126例临床分析[J].山西医药杂志,2010, 39(5):459-460.

53 Cases of Children with Recurrent Pneumonia Etiology and Outcomes

ZHANG Quan-bo
(Department of Pediatric, Shizongxian People's Hospital, Qujing 655700, China)

ObjectiveTo explore causes and treatment of children with recurrent pneumonia outcome of the situation.MethodCollected hospital in 2010 .6～ 2012.6, 53 cases of children with recurrent pneumonia admitted as a research object, analyze and summarize the children's age, gender, combined with the presence of underlying disease and collect respiratory secretions, using conventional culture method for culture, susceptibility test detect pathogens.Result53 cases of pneumonia in children in 36 cases of children less than 3 years of age, 67.9% of the total number, 64.6% associated with other respiratory diseases, 24.9% of the combined cycle system disease, 10.5% with other diseases;positive pathogens detected 32 positive rate of 60.4%.ConclusionIn children with recurrent pneumonia occurred in children less than 3 years old, the majority of children is often associated with underlying diseases, respiratory diseases, 53 patients reasonable according to the results of pathogen detection to select sensitive to antibiotic treatment, and have achieved good effect.

Children; Repeated pneumonia; Cause of disease; Treatment

R725

：B

：1671-8194（2013）08-0012-02