发展性照顾在早产儿护理中的应用

齐 红

（山东省庆云县人民医院护理部，山东 庆云 253700）

发展性照顾在早产儿护理中的应用

齐 红

（山东省庆云县人民医院护理部，山东 庆云 253700）

目的 探讨发展性照顾在早产儿护理中的应用。方法 将我院收治的 70 例早产儿随机分为观察组和对照组各 35 例，观察组采用发展性照顾，对照组采用儿科常规护理，比较两组早产儿进奶量、平均体质量增长速度以及住院天数。结果 观察组早产儿进奶量、平均体质量增长速度以及住院天数均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 对早产儿应用发展性照顾，有利于促进早产儿的发育，提高早产儿进奶量、增加体质量、缩短住院时间，帮助早产儿健康成长，提高早产儿的存活质量。

早产儿；发展性照顾；护理

早产儿又称未成熟儿，系指胎龄＞28周而未满37周，出生体质量不足2500 g，身长不足47 cm的婴儿，早产儿各器官系统功能发育不成熟，容易引发各种并发症的发生，据有关资料报道，早产儿的发生率约为10.0%，病死率约为20.8%。近年来，伴随着新生儿急救技术的发展，护理水平的不断提高，早产儿的抢救成功率与存活率也显著增高，但各种后遗症的发生率也随之增多，给社会和家庭带来了沉重的心理负担。因此，专业的护理对促进早产儿的生长发育和身心健康尤为重要。发展性照顾是一种新生儿护理的新理念[1]，国外20世纪90年代起就开始在美国、日本、台湾等国家和地区关注研究，将每个患儿作为一个生命的个体，护理全过程，针对患儿需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤，促进身心健康，为早产儿创造舒适环境，改善环境对生长发育的影响，增长早产儿体质量、每日进奶量，延长患儿的睡眠时间，提高患儿的生活质量。伴随新生儿医疗技术的不断进步，大大降低了早产儿和高危新生儿的病死率，保证早产儿的存活发展达到最佳状态。我院对2011年1月至2012年8月收治的35例早产儿采用发展性照顾，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将70例早产儿随机分为观察组和对照组各35例，其中观察组男18例，女17例；孕周29～36周，平均33周；体质量1400～2400 g，平均2000g；入院日龄为出生后11 min～1h，Apgar评分5～9分，其中，12例合并新生儿吸入综合征，9例合并呼吸衰竭，4例合并呼吸窘迫综合征，l0例合并颅内出血。对照组男16例，女19例；孕周29.5～36.5周，平均33.5周；体质量1480 g～2480 g，平均2080g；入院日龄为出生后12 min～1h，Apgar评分5～8分，其中，10例合并新生儿吸入综合征，10例合并呼吸衰竭，5例合并呼吸窘迫综合征，10例合并颅内出血。两组患儿在性别、孕周、体质量、入院日龄、Apgar评分等一般资料经比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 发展性照顾方法

1.2.1 暖箱的选择

早产儿身体功能发育不成熟，体温不稳定。因此，箱温环境比较适合早产儿的生长，早产儿出生后将其置于适宜温度的暖箱中，皮肤温度控制在36.5℃左右为宜，湿度由80%逐步过渡到60%。观察早产儿的体温变化。

1.2.2 “鸟巢”的应用

早产儿由于各系统发育不成熟，皮下脂肪少，散热快，在母亲宫内的体位以屈曲为主，突然离开母体子宫会产生不安全感，影响其生长发育。“鸟巢”式护理是目前比较流行的一种用于早产儿发育性照护的方法[2]。将早产儿的肢体趋向身体的中心部位，用被单围成比较舒服、温暖、柔软的床垫，四边卷起，它的形状很像鸟巢，来控制早产儿的体位。将患儿裸体或穿单衣置于暖箱内，这一体位可促进其身体的伸展和平衡，使用时将“鸟巢”放入暖箱中预热至33～34℃，将其小手放在口边，使其自我安慰，其躯干和四肢均有所依附和支撑，提供类似于子宫内的触觉刺激，可以保持合理的体位，促进身体的对称性，避免不正确姿势导致畸形。棉被四周隆起可避免开关暖箱门时空气的对流，降低机体体温的波动。俯卧位可以刺激早产儿呼吸，避免呼吸暂停。

1.2.3 减少不良的环境刺激

根据早产儿的体质量和日龄设置暖箱的温度和湿度，一般室温控制在24～26℃，湿度控制在55%～65%，把各种操作检查引起的不必要接触减到最少。保持病室安静，层流病房每天湿式清扫，定时开窗通风，控制室内噪音强度，各种操作尽量集中进行，调低各种仪器设备的工作音量和报警音量，在治疗前唤醒或轻抚患儿，使其有准备。对各种报警快速反应，及时关闭，避免突发高频声音，工作时避免大声喧哗，减少开门、关门次数，合理调节监护室的温、湿度和灯光亮度，病室光线应柔和，在早产儿暖箱上盖上深色的布单，降低光线和噪音的刺激，避免灯光直射患儿眼睛，保证患儿充足的睡眠。

1.2.4 减轻疼痛的照护

疼痛对早产儿来说是非常严重的不良刺激，因此，应严格掌握各种侵入性操作的临床指征，降低对患儿的疼痛刺激。为了有效避免反复静脉穿刺对患儿带来的痛苦，输液采用静脉留置针，静脉穿刺、吸痰、抽血时给予抚触或安慰奶嘴等相应的干预措施，避免持续刺激。各种护理操作轻柔、娴熟，采用微量泵控制输液速度，密切观察患儿的不适征兆，减少药物的不良反应。操作过程中，尽量缩短操作时间，从而降低疼痛刺激的时间。

1.2.5 抚触疗法

是20世纪80年代初发展起来的一种主要针对早产儿的护理方式，在早产儿洗完澡后或者是在早产儿喂奶后，根据患儿的不同情况，进行抚触1～2次，每次15～20min。将室内温度调节到28℃，医护人员为早产儿进行抚触之前修剪指甲，用温水洗净洗手，使用婴儿专用的护肤品，对早产儿进行全身按摩，用力适中，动作轻柔，分别对早产儿的头面部、胸腹部、四肢手足及背部依次进行爱心抚触。抚触时，注意与患儿进行情感交流，可以增进医护人员与婴儿之间的情感，声音要亲切、温和，以刺激早产儿听觉发育，尤其是大脑神经细胞的发育。早产儿由于呼吸系统发育不够成熟，在进行抚触时，约30%的早产儿可呈现间歇性呼吸暂停，经过数周抚触，呼吸功能得到有效改善，浅而不规则的呼吸变得相对平稳[3]。并且，抚触对消化系统也具有改善作用，能显著提高婴儿食量，促进食物的吸收和排泄，同时，促进淋巴系统发育，提高机体免疫力。

1.2.6 非营养性吸吮护理

吸吮是新生儿基本的生理反射，对于喂养尚未耐受需要禁食的患儿，通过给予无孔硅胶奶头进行非营养性吸吮，每次3～5min，刺激觅食、吸吮反射，缓解婴儿的紧张情绪，对婴儿起镇静作用。加强早产儿吸吮能力，促进婴儿生长、成熟以及胃肠功能的发育，使其逐渐过渡到经口喂养。还能分散早产儿的注意力，减少早产儿的疼痛。

1.2.7 出院后发育性照护

生长发育是一个连续过程，出院后，对家长进行出院指导是早产儿发育性照护的一种继续，向家长讲解发展性照顾的重要性，指导家长患儿出院后开始对其进行视听、感知、语言等早期教育，不断与其说话、唱歌、微笑等，房间张贴色彩艳丽的卡通图案，给婴儿播放轻音乐，当患儿体质量达2 500g时，可让婴儿游泳，每日1次，每次10min。患儿出院后，护士每周电话回访，督促按时来院复查。

1.3 观察指标

观察并记录两组早产儿的每天进奶量、平均体质量增长速度以及住院天数。

1.4 统计学处理

对上述数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，资料采用独立样本t检验，并以 P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组两组早产儿进奶量比较

观察组早产儿进奶量显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿进奶量比较

2.2 两组早产儿平均体质量增长速度以及住院天数比较

观察组早产儿平均体质量增长速度显著高于对照组，住院天数显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 两组早产儿平均体质量增长速度以及住院天数比较

早产儿不仅是一个缺陷儿、不成熟儿，需要要接受各种治疗刺激，这些刺激会导致早产儿睡眠不佳，心率增快，采用发展性照顾护理的模式，相对减少或避免了过度刺激，从而促进早产儿的生长发育，早产儿还是一个独立的个体，是需要接受照顾的主动参与者，指导家长出院后尽早开始视、听、嗅、触知觉、语言功能等的早期教育，做被动操，使早产儿在各方面均得到训练。伴随着新生儿医疗技术的不断发展，早产儿的生活质量成为医学研究的热门课题。通过实施发展性照顾护理，改变了以往只按程序对患儿进行护理的工作方法，可显著提高患儿的生存能力，改善预后，对于患儿各器官的发育有重要意义。综上所述，发展性照顾能有效提高早产儿的进奶量、增加体质量、缩短住院时间，帮助早产儿健康成长，提高早产儿的存活质量，是护理工作中较为安全、实惠、方便、有效的实用技术，值得推广。

[1]毛苑兰.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].现代临床护理, 20l0,9(4):56-57.

[2]赵翠梅.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用[J].全科护理,2010,8(19):1727-1728.

[3]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:102-135.

Developmental Care in Premature Infant Care Application

QI Hong
(Department of Nurning, Qingyun People's Hospital, Qingyun 253700, China)

ObjectiveDiscusses developmental care in premature infant care application.MethodsWill be our hospital from 70 cases of premature infants were randomly divided into observation group and control group the 35 patients, the observation group and control group in the developmental care by pediatric conventional nursing, compare two groups of premature into milk quantity, average weight growth speed and hospitalization days.ResultsThe observation group premature into milk quantity, average weight growth speed and hospitalization days were significantly superior to control group, two groups of comparisons, the difference is statistically significant (P＜0.05).ConclusionTo take care of premature application development, promote the development of premature infants, and improve the premature into milk supply, increase weight, shorter hospital stay and help premature healthy growth, improve the quality of the survival of the premature infant.

Premature; Developmental care; Nursing

R473.72

：B

：1671-8194（2013）08-0007-03