前哨淋巴结活检在乳腺癌新辅助化疗后腋窝状况评估中的价值

王 越

（抚顺市第四医院乳腺外科，辽宁 抚顺 113015）

前哨淋巴结活检在乳腺癌新辅助化疗后腋窝状况评估中的价值

王 越

（抚顺市第四医院乳腺外科，辽宁 抚顺 113015）

目的 探讨对于乳腺癌患者采用新辅助化疗后其前哨淋巴结活检的临床价值。方法 回顾性分析我院于 2009 年 1 月至 2012 年 5 月所收治的行亚甲蓝跟踪前哨淋巴结活检术及腋窝淋巴结清扫术的 50 例乳腺癌患者临床资料，其中 27 例患者行 2～3 个疗程的新辅助化疗后再进行前哨淋巴结活检（SLNB）及腋窝淋巴结清扫术，另外 23 例患者直接做前哨淋巴结活检腋窝淋巴结清扫术。结果 新辅助化疗组SLN（前哨淋巴结）数、SLN 检出率、SLN 假阴性率以及平均腋窝淋巴结数与非新辅助化疗组相比较无明显差异（P＞ 0.05）。结论 前哨淋巴结活检对新辅助化疗后的乳腺癌患者能够准确的预测其腋窝淋巴结的状况。

前哨淋巴结；乳腺癌；新辅助化疗

前哨淋巴结（SLN）是1960年Could在研究唾液腺癌时提出的概念[1]，其指的是在肿瘤中最先出现转移的一组淋巴结，理论上如果原发肿瘤的SLN未出现转移，其引流区域内的其他淋巴结不会有转移的发生，因此SLN转移情况可以对相同淋巴汇流区域的其他淋巴结的转移作出一定的预测，前哨淋巴结活检（SLNB）已经成为早起腋窝淋巴结为阴性的乳腺癌患者的首选方法[2]，但对行新辅助化疗之前还是化疗后行SLNB仍然存在较大的争议性，现将我院对性新辅助化疗及卫星新辅助化疗患者的SLNB进行杜比分析，探讨SLNB对新辅助化疗后腋窝淋巴结状况的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2009年1月至2012年5月所收治的50例乳腺癌患者的临床资料，均为女性，年龄33～57岁，平均年龄为（45.3±2.6）岁，所有患者在化疗前或者术前行空心针穿刺活检，病理诊断为浸润性乳腺癌，其中I期6例、IIA期9例，IIB期23例，IIIA期7例，IIIB期为5例；BMI（体重指数）＜24者29例，＞24者21例。根据是否采用新辅助化疗分为新辅助化疗组27例，非新辅助化疗组23例，两组患者的年龄组成、病理分期、体重指数等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

新辅助化疗组先行化疗2～3个周期，之后休息2周后进行SLNB，采用CEF或者TAC化疗方案，化疗后检查腋窝淋巴结均为阴性，非新辅助化疗组行SLNB，两组患者在行前哨淋巴结活检后均常规清扫腋窝淋巴结。

1.2.1 SLN检出方法

采用放射性核素联合染色剂示踪法，在手术前18h将用99Tc标记的硫胶体在原发肿瘤的表面进行皮下注射，同位素强度为4～6mCi，术中用γ探测仪结合ECT行SLN显像找到辐射性浓集的淋巴结，取4mL 1%美蓝在原发肿瘤皮下注射，如已经行活检的将染色剂注于残留周围组织内，注射15min后在放射性浓集处依次切开皮肤及皮下组织，寻到已经被蓝染的淋巴管，并沿着此淋巴管向腋窝进行分离，找到蓝染的淋巴结，并将其完整切除，然后切除腋窝内放射性浓集的淋巴结，常规清扫腋窝淋巴及乳腺切除，切下的SLN、腋窝淋巴结、乳腺组织送病理学检查。

1.2.2 SLN病理检查及评估指标 送检淋巴结行石蜡病理，间隔500um连续切片后HE染色，发现有肿瘤细胞团其直径≥2mm定位大体转移，有大体转移者为阳性。检出率=成功SLNB例数/全部SLNB例数，假阴性率=假阴性例数/（假阴性例数+真阳性例数）。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，进行t检验及χ2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 SLNB检出率及准确性（表1）

3 讨 论

临床上SLNB在早期乳腺癌中广为应用，对于SLNB阴性的患者，一部分根据病情可以免除行腋窝淋巴结的清扫，这降低了由此带来的相关并发症的发生，从而大大提高了患者的生活质量。

新辅助化疗（NAC）最初适用于局部进展期不能行手术治疗的乳腺癌患者，但是通过研究发现，早期乳腺癌的患者采用此疗法不仅可以缩小原发肿瘤的体积[3]，还能减少或者降低体内亚临床微小灶的转移发生率，从而利于手术切除、增加保乳手术的机会。随着新辅助化疗在早期乳腺癌患者中的开展应用[4]，SLNB与其相互配合引起了学者们的广泛关注。但是在新辅助化疗前还是化疗后进行SLNB存在着较大的争议。如在NAC之前行SLNB可以为淋巴结的分期提供一定的依据，从而指导术后的辅助化疗[5]。但是采用NAC可以将1/3腋窝淋巴结阳性的患者转成阴性，在进行NAC之后行SLNB能够使得一部分患者免除行腋窝淋巴结清扫术[6]，因此近些年来有一部分学者认为可以在新辅助化疗后再行SLNB。

本组研究中发现采用新辅助化疗的27例患者其SLNB的检出率为88.89%，假阴性率为3.79%，而非新辅助化疗的23例患者其SLNB检出率为91.30%，假阴性率为4.35%，两组相比较无明显差异，不具有统计学意义，这提示对于早期乳腺癌患者可以再新辅助化疗后再行SLNB可以预测其腋窝淋巴结转移状况。

但是由于化疗后会破坏淋巴结结构，使淋巴汇流发生改变，会对NAC后再行SLNB其SLN检出率、假阴性率造成一定的影响，因此缺乏一定的循证医学的证据，还有待进一步的研究。

综上所述，对于早期乳腺癌患者行新辅助化疗后行前哨淋巴结活检能够预测腋窝淋巴结的转移情况，值得人们对其继续进行研究分析。

表1 两组患者前哨淋巴结及腋窝淋巴结情况

[1]仇爱峰,徐青,王庆庆.新辅助化疗对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结活检的影响[J].山东医药,2005,45(36):34-35

[2]赵晶,尉承泽.乳腺癌新辅助化疗前后前哨淋巴结活检的应用现状[J].临床误诊误治,2012,25(9):94-97.

[3]Kinoshita T,Takasugi M,1wamoto E,et a1.Sentinel lymph node biopsy examination for breast cancer patients with clinically negative axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy[J]. Am J Surg,2006,191(2):225-229.

[4]黄朝光,辛付莹,鲁毅.前哨淋巴结活检对乳腺癌新辅助化疗后腋窝状况评估中的价值[J].岭南现代临床外科,2011,11(3):197-198.

[5]孙正魁,马行天,陈志军,等.乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床意义[J].实用癌症杂志,2009,24(5):491-493.

[6]Noguchi M.Avoidance of axillary lymph node dissection in selected patients with node—positive breast cancer[J].Eur J Surg Oncol, 2008,34(2):129-134.

The Value in The Assessment of Axillary Status after Neoadjuvant Chemotherapy Sentinel Lymph Node Biopsy

WANG Yue
(Deprtment of Breast Surgery, Fushun Fourh Hospital, Fushun 113015, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer patients.MethodsRetrospective analysis of sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in 50 cases of breast cancer patients with clinical data admitted to our hospital from January 2009 to May 2012 line of methylene blue track line 2 to 3 of the 27 patients cycles of neoadjuvant chemotherapy after sentinel lymph node biopsy (SLNB) and axillary lymph node dissection, and another 23 patients directly to do sentinel lymph node biopsy axillary lymph node dissection.ResultsNeoadjuvant chemotherapy group SLN (sentinel lymph node) number, SLN detection rate, SLN false negative rate, and average axillary lymph nodes with neoadjuvant chemotherapy group compared with no significant difference (P＞0.05).ConclusionSentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients to be able to accurately predict the axillary lymph node status.

Sentinel lymph node; Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy

R737.9

：B

：1671-8194（2013）08-0006-02