宫腔镜对224例绝经后阴道流血的诊断价值分析

张宇杰 周莉莉 王 立 单 梅 梁宏峰

（黑龙江省哈尔滨市黑龙江省医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150036）

宫腔镜对224例绝经后阴道流血的诊断价值分析

张宇杰 周莉莉 王 立 单 梅 梁宏峰

（黑龙江省哈尔滨市黑龙江省医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的 探讨绝经后阴道流血的原因及经阴道超声（TVS）和宫腔镜诊断价值。方法 对 2010 年 10 月至 2011 年 12 月因绝经后阴道出血来黑龙江省医院妇科就诊的患者 200 例进行 TVS 和宫腔镜检查，并在宫腔镜下行内膜活检，将 TVs和宫腔镜检查结果与病理检查比较分析。结果 TVS 敏感性为 97.58%（121/124），特异性为 45.10%，准确率为 68.36%。经宫腔镜诊断子准确率最高的为萎缩性子宫内膜，准确率为 91.67%（44/48），宫内膜息肉的准确率为 84.61%（55/65），子宫内膜炎 83.33%（15/18），黏膜下肌瘤的准确率为 85.0%（17/20），最低的为增生性子宫内膜的准确率 82.50%（33/40），宫腔镜检查出良性病变 191 例，占 85.27%。经病理诊断确诊的子宫恶性肿瘤 28 例，占 12.5%；宫腔镜诊断与病理诊断符合率 85.71%。结论 宫腔镜协助下行活检或诊刮可明确绝经后阴道流血的原因，并可提高诊断准确率。

宫腔镜；绝经后阴道出血；子宫内膜；引导超声

绝经后阴道出血是老年妇女的常见疾病之一。据文献报道在绝经后妇女中阴道出血的发生率约为5%[1]。以往采用超声检查后行诊刮术来协助诊断，但往往漏诊、误诊率较高，且对患者的创伤比较大。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一，近年来随着宫腔镜器械的改进，电视摄像系统的应用，膨官方法的成熟，近20年来发展迅速，广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗，2011年10月10日至2012年12月31日因绝经后阴道流血的患者来我院就诊的224例，行阴道超声和宫腔镜手术对绝经后阴道出血的老年患者进行诊治，对两种方法的敏感性、特异性及准确率进行分析，同时在宫腔镜直视下取子宫内膜活检或诊刮实施病理组织性检查，提高了疾病诊断的准确率及提高治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月10日至2011年12月31日期间来我院妇科门诊就诊的患者，入选标准：绝经1年以上、除阴道及宫颈因素所致的子宫出血，诊断为绝经后阴道流血者，实施宫腔镜检查的患者共224例。年龄最小的43岁，最大的85岁，其中40～49岁8例，50～59岁83例，60～69岁60例，70～79岁63例，80岁以上9例。绝经时间最短10个月，最长38年。

1.2 B超检查

术前行常规超声检查。

1.3 宫腔镜检查

使用德国公司生产的CArisdoz持续灌流式宫腔镜检查镜，5%葡萄糖液作为膨宫介质，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏棉签消毒行宫腔镜检查并在可疑处行活检或诊刮送病理组织检查[2-3]。

1.4 统计学处理

计量资料用配对t检验（或秩和检验）；计数资料用卡方检验。

2 结 果

2.1 TVS与病理检查结果比较

224例绝经后阴道流血患者的TVS及病理检查结果见表1：TVS检查子宫内膜＜45mm者49例，病理结果正常46例，TVS检查子宫内膜≥45mm者177例，病理结果异常者121例。TVS敏感性为97.58%（121/124），特异性为45.10%，准确率为68.36%。

表1 TVS与病理诊断的比较（例）

2.2 宫腔镜检查后联合病理确诊结果

224例患者中，经宫腔镜诊断子准确率最高的为萎缩性子宫内膜，准确率为91.67%（44/48），宫内膜息肉的准确率为84.61%（55/65），子宫内膜炎83.33%（15/18），黏膜下肌瘤的准确率为85.0%（17/20），准确率最低的为增生性子宫内膜，准确率为82.50%（33/40），宫腔镜检查出良性病变191例，占85.27%。宫腔镜检查出恶性肿瘤33例，经病理诊断确诊证实为子宫恶性肿瘤28例，符合率为84.85%；在宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的6例中经病理确诊为55例，其余9例为子宫内膜增生，1例为子宫内膜癌。宫腔镜诊断与病理诊断符合率85.71%（表2）。

表2 宫腔镜检查与病理检查结果比较

2.3 绝经年限与阴道流血及恶性肿瘤的关系

在所有患者中，绝经1～10年者103例，其中绝经1～5年的患者有52例。103例中恶性肿瘤8例，发生率为24.24%，占7.77%，绝经11-20年的患者65例，恶性肿瘤7例，发病率为10.77%，绝经21～30年患者46例，恶性肿瘤14例，发病率为30.43%，绝经30年以上患者10例，恶性肿瘤4例，发病率40.0%，在各组不同绝经年限的患者中，其恶性肿瘤的发生率不同（表3）。绝经时间越长，阴道流血发生恶性病变的概率越高。结果以卡方检验，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.4 术中、术后情况

表3 绝经年限与阴道流血及恶性肿瘤的关系

所有患者中，216例（96.43%）患者顺利完成宫腔镜检查，其中有8例（3.57%）患者术中出现不适，勉强配合完成检查。术后常规应用口服抗生素。本组术中、术后均无并发症发生。没有中途放弃检查者。

3 讨 论

超声影像具有无刨、方便、易行、无痛苦等特点，可提示盆腔包块等特点，在妇科疾病中应用比较广泛，但分辨率低，很难发现子宫内比较小的病变。本次研究中，TVS敏感性为97.58%，但特异性较低，仅为45.10%，。夏恩兰[5]报道单纯B超检查不能发现＜2 mm的宫内占位病变。宫腔镜的优点是可以直视宫腔结构，可以在直视下对病灶部位定位取材，从而避免诊刮的盲目性，是诊断子宫内膜病变阳性率较高的手段之一[4]，本研究显示经宫腔镜诊断子准确率最高的为萎缩性子宫内膜，准确率为91.67%（44/48），提示对萎缩性子宫内膜病变诊交易使用宫腔镜检查。最低的为增生性子宫内膜的准确率82.50%（33/40），提示宫腔镜诊断增生性子宫内膜病变时，误诊、漏诊率比较高，需做病理切片才能确诊。宫腔镜检查出良性病变191例，占85.27%。宫腔镜检查出恶性肿瘤33例，经病理诊断确诊证实为子宫恶性肿瘤28例，符合率为84.85%；在224例患者中，宫腔镜诊断与病理诊断符合率85.71%。

在本研究中，绝经1～10年者103例阴道流血患者中，发生恶性肿瘤8例，发生率为24.24%，占7.77%，而绝经30年以上患者10例，恶性肿瘤4例，发病率40.0%，在各组不同绝经年限的患者中，其恶性肿瘤的发生率不同（见表3）。绝经时间越长，阴道流血发生恶性病变的概率越高（P＜0.01）。有研究发现，可能为绝经后1～5年内卵巢仍能分泌少量雌激素使子宫内膜增生，增生过长，当达到一定程度时不规则脱落引起出血[6]。

[1]Ernanuel MH,Verdel MJ,Wamsteker K,et a1.A prospectivecomparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of patients with abnormal ulerine bleeding:clinical implication[J].Am J Obstet Cynecol,1995,172(2Pt1):547-552.

[2]Nasri MM,Shepherd JH,Setcbell ME,el a1.The role of vaginalscan in measurement of endometrial thickness in postmenopausaJwomen [J].Br J Obstet Gyneeol,1991,98:470.

[3]Soares SB,Barbosados-Rets MM,Camargos AF.Diagnose accuracyof sonohysterography,trsngvaginal sonography and hystemsalpingography in patients with uterine cavity diseases[J].Fertil Steril, 2000,73(2):406-411.

[4]Pasqualotto EB,Margossian H,Price LI,et a1.Accuracy ofpreoperative diagnostic tools and outcome of hysteroscopie management of menstrual dysfunction[J].J Am Assoc Gynecol Laparose,2000, 7(2):201-209.

[5]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003: 75-76.

[6]徐明娟,惠宁,崔英,等.官腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值[J].上海医学,2003,26(7):516.

R711.51

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：1671-8194（2013）08-0252-02