肺动脉高压与心房颤动的相关性研究

王翠兰秦建军

（1 抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 360004；2 抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 360004）

肺动脉高压与心房颤动的相关性研究

王翠兰1秦建军2

（1 抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 360004；2 抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 360004）

目的 探讨肺动脉高压（PH）合并有房颤时发病率、临床表现。方法 single-centre 回顾性分析方法对中国医科大学，抚顺市中心医院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月 31 日连续入院 150 名患者，确定诊断 PH 的患者进行分析。评估肺动脉高压合并房颤患者的临床表现，获得超声血流动力学参数和右心导管肺动脉值。结果 房颤发病率为 31.1%。肺动脉高压合并房颤的患者与相比肺动脉高压合并窦律，临床症状和肾脏功能均明显受损。肺动脉高压合并有房颤的患者中左心房的扩张，增加肺毛细管楔压、肺动脉压，右房压明显高于肺动脉高压合并窦律患者。结论 本次研究说明肺动脉高压与房颤发病率相关，肺动脉高压合并房颤加重临床症状及疾病发展。通过探讨肺动脉高压与房颤的相关研究以便对临床医生诊断及治疗上有指导意义。

肺动脉高压；心房纤颤；发生率；预后

肺动脉高压（PH）——海平面，静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（PAP）≥25毫米汞柱，或运动状态下≥30毫米汞柱，肺动脉高压是一种临床常见病症，病因复杂，可有多种心肺或肺血管疾病。肺动脉高压时因肺循环阻力增加，右心室符合增加，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中肺动脉高压常呈进行性发展[1-3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2011年12月31日连续入院150名患者，确定诊断PH的患者。在所有合格的患者，根据临床严重性（NYHA/WHO功能级）、伴随疾病，超声心动图，右心导管进行了分析。患者分成两组：①肺动脉高压合并窦性心律患者（PH-SR）和。②肺动脉高压合并心房颤动（PH-AF）。左心衰竭合并肺动脉高压患者（a.PH-HF和b。PH-HFAF）、没有左心衰竭的肺动脉高压患者（c.PH-nonHF和d.PH-nonHFAF）。

1.2 相关定义

心房颤动：根据房颤发生的持续状态分成阵发性房颤或慢性房颤（持续或永久）。

超声心动图：由经验丰富的调查人员使用飞利浦iE33超声心动图系统（飞利浦、汉堡、德国测量左房径，右心房面积，左室射血分数（飞行辛普森法）[3]。

右心导管：通过右心导管进行静脉用气球股骨浮选导管（PWP导管、美敦力，明尼阿波利斯，美国）。右心导管分析研究收缩压和平均肺动脉压，肺毛细管楔压（PCWP），右心房压力和肺血管阻力。

1.3 统计分析

使用统计分析进行统计（SPSS13.0软件）。所有变量的正态分布进行了测试，计量数据均数±标准差。分类变量卡方检验，连续变量t测试。P＜0.05被认为是统计学显著性[4-6]。

2 结 果

2.1 颤动的基线特征和发病率

总共150名肺动脉高压患者值进行了分析，本研究采取回顾性研究设计。在房颤患者，有48.9%的人有阵发性房颤，而51.1%的慢性房颤。在两组患者以女性为主。平均年龄并没有明显差异。见表1。

表1 150名肺动脉高压患者颤动的基线特征和发病率情况

2.2 房颤对于肺动脉高压患者心肾功能的影响

根据血肌酐、尿素氮、光抑数c指标，慢性肾功能衰竭分成四类。房颤与肾功能不同程度损害有关，肌酐及尿素氮在房颤的患者明显高于没有房颤。因此，在肺动脉高压合并房颤患者，肾功能衰竭明显高于非合并房颤患者（表2）。

表2 房颤对于肺动脉高压患者心肾功能的影响

2.3 房颤对肺动脉高压患者血流动力学的影响

超声、右心导管评价肺动脉高压合并房颤与肺动脉高压合并窦律的心脏功能和血流动力学（表3）。左房直径越大、肺毛细管楔压（PCWP）值越高（表3），左心室射血分数减少。

表3 房颤对肺动脉高压患者血流动力学的影响

我们发现肺动脉高压合并心房颤动患者中右心房的面积和平均右心房压力明显高于肺动脉高压合并窦律患者（表3）。肺动脉高压合并心房颤动与肺动脉高压合并窦律患者相比较，心输出量降低（表3）。

3 结 论

一般人群房颤的发生率是1%～2%，随着年龄的增长，房颤的发生率增加，一般在80岁以上房颤的发生率达到10%左右，在左心功能不全的患者中，房颤的发生率明显增加，可能导致严重的后果：房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因病死率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的病死率增加一倍。心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者[7-12]。

正常肺动压对维持肺循环功能具有十分重要的意义。其收左房压力，非血流量及肺血管阻力等因素的影响，这些异常增高科产生肺动脉高压，由于其与左右心房关系密切，相互影响，同时存在左或右心房负荷增加，是心房受损，心房肌发生电生理紊乱，产生房颤。特别是与左心疾病相关的肺动脉高压患者房颤发生率超过一半症状性心力衰竭的患者约30%的患者发生房颤[9]并肺动脉高压的心力衰竭一般预后较差[5]。我们的研究发现合并有心衰的肺动脉高压患者房颤的发生率明显增加。我们的研究仅仅患者的病史及心电图诊断房颤的发生，可与会低估房颤的发生率。因此，它还有待于更大的前瞻性研究房颤的发生率及与肺动脉高压的相关性。

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