围生期心肌病采取有效措施预防探析

席 伟

（武汉市武汉科技大学附属天佑医院体检科，湖北 武汉 430000）

围生期心肌病采取有效措施预防探析

席 伟

（武汉市武汉科技大学附属天佑医院体检科，湖北 武汉 430000）

目的 探讨围生期心肌病采取有效措施预防探析。方法 本次研究选择的对象共 10 例，均为我院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月收治的围生期心肌病患者，回顾相关临床资料。结果 本组 10 例患者中，显效 6 例，日常生活及工作均可从事，有效 3 例，无效 1 例。行超声心动图检查，与治疗前比较，治疗后患者左室收缩末期内径（LVEDs）明显减小，左室射血分数（LVEF）明显升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 针对诱发围生期心肌病的相关因素进行分析，并制定针对性预防措施，对保障母婴生命安全具有非常重要的意义。

围生期心肌病；有效措施；预防

围生期心肌病（PPCM）是指妊娠末期或产后既往无心脏病的女性，出现水肿、呼吸困难、肝大、血痰等心力衰竭症状，与扩张形心肌病类似[1]。近年来受多种因素的影响，发病率有上升趋势中，对孕产妇的身心健康构成了严重威胁，分析引起疾病发生的相关因素，制定针对性措施预防和治疗，是改善预后，确保围生期安全的关键[2]。本次研究选择的对象共10例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的围生期心肌病患者，回顾相关临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象共10例，年龄21～33岁，平均30.6岁，经产妇2例，初产妇8例；单胎8例，双胎2例。合并妊娠高血压综合征5例。分娩孕周34例3例，37周4例，38周3例。伴咳嗽4例，均有呼吸困难或气促，查体均有心动过速表现，下肢水肿7例，心尖区闻及奔马律2例。

1.2 方法

均嘱患者卧床休息，限制活动量，限入液量，限盐，出入量需保持负平衡，应用纠正心力衰竭的药物规范应用，包括血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、利尿尿、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄、血管扩张药及抗凝药物等，待血压、症状、心率平稳后给予卡维地洛应用。

1.3 效果评定

显效：临床症状、体征基本消失，心功能改善＞2级；有效：临床症状、体征有所改善，心功能改善1级；无效：上述标准均未达到。1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ—±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

本组10例患者中，显效6例，日常生活及工作均可从事，有效3例，无效1例。行超声心动图检查，与治疗前比较，治疗后患者左室收缩末期内径（LVEDs）明显减小，左室射血分数（LVEF）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后超声心动图指标变化比较（χ—±s）

3 讨 论

围生期心肌病多发生于嗜酒、高龄妊娠、吸烟、多产、产前保健差、营养不良等人群[3]。有学者研究显示，本病可能存在家族倾向。约80%在产褥期及产后3个月内发生，约10%在妊娠晚期发生，另外约10%发生在产后3个月。虽围生期心肌病总发病率不高，但对母婴健康有较大的危害，疾病进展迅速，具有较高病死率，故需引起临床高度重视。

就病因而言，目前尚不十分明确，多认为可能与下列因素有关：①感染：以病毒感染为主，心肌在病毒持续复制下易受到持久损害，心肌纤维被破坏，进而导致围生期心肌病发生。②免疫因素：在病毒感染发生后，即有自身免疫诱发的心肌损害出现。相关研究显示，采用单克隆抗体技术对患者进行检测，诱导T细胞与辅助T细胞呈增高表现，且与初次妊娠者比较，多次妊娠者有更高发生率，故免疫因素可能为诱发本病的原因之一。③神经内分泌系统紊乱：患者机体内环境在妊娠期及产后有程度不等的变化发生，加之受生理上应激反应等因素的影响，激活了神经内分泌，使心脏重塑，诱发心力衰竭[4]。④妊娠高血压综合征：心脏的后负荷在机体血压水平升高时呈增加表现，为诱发心力衰竭的主要原因之一，心脏负担在妊娠本身原因加重的同时，加之后负荷增加，易有失代偿发生，而出现心力衰竭。⑤血浆硒降低：有研究显示，血硒水平降低，也是诱发围生期心肌病的因素。⑥其他：本病发生与肥胖、嗜酒、高龄、剖宫产史、地理环境、种族均有一定相关性[5]。总之，目前尚未明确围生期心肌病的病理机制，其病理改变与原发性扩张型心肌病类似，因多在妊娠晚期或产后近期发生，故可能有其特点的病因存在。

本次研究中，产妇平均年龄为30.6岁，相对高龄；经产妇2例，合并妊娠高血压症5例，均为诱发围生期心肌病发生的危险因素，故需加强防范。临床治疗时，与纠正普通心力衰竭类似，需对心力衰竭加以纠正，应用综合治疗方案，包括限水、限制活动量、加强营养、降盐等。除应用强心药物、扩血管药物、利尿药物外，β受体阻滞剂可起到抑制儿茶酚胺分泌释放和交感神经兴奋作用，卡维第洛为β受体第3代阻滞剂，临床应用时需把握治疗时机，初始为小剂量，即3.125mg，1次/d，渐加量，并对患者心功能变化进行观察。另外，安体舒通除可使心脏前负荷减轻外，还可使心力衰竭症状改善，具有保钾名镁效果，避免了袢利尿剂单独应用造成的电解质紊乱，且应用ALD拮抗剂有抗心肌缺血，抗心肌细胞纤维化作用，对心室重塑起到了较佳的阻止效果，也为治疗围生期心肌病的主要药物。本次研究结果显示，本组10例患者中，显效6例，日常生活及工作均可从事，有效3例，无效1例。行超声心动图检查，与治疗前比较，治疗后患者左室收缩末期内径（LVEDs）明显减小，左室射血分数（LVEF）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

另外，除分析引起围生期心肌病的发病因素，制定有效方案行全面预防和积极治疗外，患者及时到院就诊对预后的改善也起着非常重要的作用，越早开展治疗，越可获得理想的效果[2,6]。研究显示，产前及产后1个月就诊的患者，均有较佳预防，心功能均呈1级恢复，而产后4个月就诊的患者预后最差，提示早期就诊，对疾病做出明确诊断，及时救治，可提高救治效果。通常经治疗，患者中约1/2～1/3可痊愈。且左心室大小及功能在分娩后6个月内的进展对预后有决定作用。若行半年的治疗后，患者仍有心脏增大体征，则有较高病死率。故临床心内科及妇产科医师需加强宣教，提高患者对本病的认识力度，防控诱发因素，早期明确诊断，并采取有效方案积极治疗，是降低病死率，促进病情康复的关键。

综上，针对诱发围生期心肌病的相关因素进行分析，并制定针对性预防措施，加强围生期心肌病的防治和研究，对降低疾病发生率和病死率，提高分娩质量，保障母婴生命安全具有非常重要的意义。

[1]陈娟,佐满珍.围产期心肌病12例临床分析[J].中国妇幼保健,2010, 25(26):3723-3724.

[2]马国超.围产期心肌病64例临床特点及治疗分析[J].中国医药导刊,2011,13(6):23-24..

[3]唐兆杰,刘克成.20例围产期心肌病的诊治分析[J].黑龙江医学, 2009,19(12):908-909.

[4]马璐璐,黄宇光.妊娠合并围产期心肌病患者的围产期处理[J].中国医学科学院学报,2012,34(2):195-196.

[5]张翠荣,裴凤双,张敬伟,等.围产期心肌病诊治进展[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2030-2031.

[6]武智晓,黎明江.围产期心肌病的诊断与治疗新进展[J].疑难病杂志,2012,11(4):319-321.

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