会阴侧切术不使用抗生素的临床效果观察

刘银春 黄文静 由春玲 成素芳 杨美球

（广东省连州市人民医院妇产科，广东 连州 513400）

会阴侧切术不使用抗生素的临床效果观察

刘银春 黄文静 由春玲 成素芳 杨美球

（广东省连州市人民医院妇产科，广东 连州 513400）

目的 探讨正常分娩行会阴侧切术助产的产妇围手术期不使用抗生素的可行性。方法 抽取 2011 年 10 月至 2012 年 10 月期间 200例正常分娩行会阴侧切术助产的产妇资料，随机分为两组，对照组为使用抗生素组，实验组为不用抗生素组，比较两组病例切口愈合率、切口疼痛程度、术后总住院日。结果 两组病例的切口愈合率、切口疼痛程度及术后总住院日几项指标的差异无统计学意义。结论 正常分娩行会阴侧切术助产的产妇围手术期使用抗生素未对伤口愈合起到明显有利影响，却增加了患者及社会的经济负担，故除存在感染高危因素等情况以外，会阴侧切术围手术期无需使用抗生素预防感染。

会阴侧切术；切口愈合率；抗生素

会阴侧切是为避免会阴及盆底组织严重裂伤、缩短第二产程、加速分娩常用的产科手术[1]。为创伤性手术，属于II类手术切口，手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，临床上经常全身应用抗生素以期待达到预防感染的目的，甚至在很多医院已经作为常规治疗。我院自2011年10月以来对不合并感染高危因素的行会阴侧切助产的产妇不使用抗生素预防感染，未发现不良后果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年10月至2012年10月期间在本院分娩行会阴侧切术助产的产妇180例，排除合并感染高危因素如阴道炎、产后出血、贫血、羊水重度污染、胎膜早破、糖尿病等，随机分为对照组和实验组，对照组围手术期使用抗生素，实验组于缝合前予碘伏消毒创面及切缘，不使用抗生素预防感染。两组产妇在年龄、孕产次、孕周、胎重、缝合时间、手术医师经验、总产程等方面差异无统计7学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组围手术期全身应用抗生素预防感染，用法为断脐后开始口服或静滴头孢类抗生素，抗生素有效浓度维持至产后24h，头孢类过敏的病人改用克林霉素。胎盘娩出后常规检查软产道情况，生理盐水冲洗创面，可吸收缝线按解剖结构缝合切口，连续皮内缝合或丝线间断缝合皮肤均可，产后保持会阴清洁，每天早晚各1次予碘伏液抹洗会阴。实验组不使用抗生素，缝合会阴切口前使用碘伏消毒创面及切缘皮肤，余治疗同对照组。

1.3 观察指标

①切口愈合：甲级愈合为切口对合整齐，炎症反应小，瘢痕细小；乙级愈合为愈合时间延长，切口炎症反应重，局部红肿，瘢痕较大；丙级愈合为切口出现化脓性感染及裂开。②切口疼痛程度：以产妇自我感觉及母乳哺乳情况评价。轻微疼痛：程度轻微或隐痛，不影响哺乳；中度疼痛：疼痛炉剧，影响哺乳，但可独立完成成，无需帮助；重度疼痛：难以忍受，哺乳困难，需要他人帮助。③术后平均住院时间。

1.4 数据处理

将数据资料输入SPSS18.0软件包进行分析，数据采用均数±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，例数（n、%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1中的相关数据资料可以得知，实验组产妇切口甲级愈合率、会阴疼痛程度、术后平均住院日与对照组比较差异无显著性（各因素比较P＞0.05，见表1）。

3 讨 论

近年来，为了减少新生儿并发症的发生，避免不规则的会阴撕裂和困难修补或因强行保护会阴所造成的皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，会阴侧切指征明显放宽[2]。但会阴侧切是创伤性手术，属于II类手术切口，由于会阴侧切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及阴道分泌物污染，特别是有阴道炎、内科合并症的产妇，更容易感染切口[3]。因此在很多医院会阴侧切术围术期使用抗生素预防感染已是常规操作。但近年来抗生素滥用诱发细菌耐药、导致二重感染、出现毒副反应、过敏反应、增加院内感染的发生、浪费资源、甚致导致药源性疾病或药源性死亡等危害日益突显。

对于正常分娩行会阴侧切助产是否应该使用抗生素预防感染目前尚存在争议。部分学者认为会阴侧切术后的切口属于II类手术切口，容易污染，应预防性应用抗生素[4]。但也有报道认为产妇的免疫功能会由孕期的抑制转为产后的增强，故不必对产妇预防性应用抗生素。近年来杨京燕[5]等通过观察正常分娩中会阴侧切术助产围术期使用抗生素的临床效果，发现围术期使用抗生素对会阴切口愈合情况、患者疼痛程度、术后总住院日无明显影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。且使用抗生素可能会导致产妇身上定制细菌产生对抗生素的耐药性，而手术创伤渗出的物质，会形成有利于细菌生长的条件，使耐药菌大量的繁殖而引发切口感染，使用抗生素还会增加患者的治疗费用，增加医护的工作量、抗生素通过母乳会对婴儿产生不良的影响。

表1 两组产妇切口愈合情况、切口疼痛程度及术后平均住院日比较

本研究也发现两组产妇切口愈合率、伤口疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05），术后平均住院日分别为（3.8±0.5）d、（3.7± 0.6）d，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示正常分娩中会阴侧切术围手术期使用抗生素预防感染临床效果不满意。故提倡除非针对存在感染高危因素的产妇可使用抗生素，对正常分娩行会阴侧切助产的产妇不必常规预防性使用抗生素，而应采用综合措施提高会阴切口愈合率，如提高助产技术、把握好侧切时机、尽快缝合切口、局部有效止血、严格遵守无菌操作、按照解剖结构对层缝合，注意避免留死腔、加强产后局部护理等。

[1]容丽燕.会阴切开在产科中作用的探讨[J].广西医学,2007,23(5): 1217-1218.

[2]黄远菊.会阴侧切伤口愈合的影响因素及预防[J].现代预防医学,2004,31(6):902-903.

[3]林春华.会阴侧切缝合术后的护理[J].中国卫生产业,2011,8(5):55.

[4]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:806-807.

[5]杨京燕.自然分娩会阴侧切术中预防性应用抗生素的可行性探讨[J].中国药业,2009,18(11):84.

R978.1

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