乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常的临床治疗分析

张晓虎

（河南省南阳市中心医院感染科，河南 南阳 473000）

乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常的临床治疗分析

张晓虎

（河南省南阳市中心医院感染科，河南 南阳 473000）

目的 分析乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常的临床治疗方法。方法 我院收治的乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常患者 75 例，根据患者的糖耐量水平将患者分为糖耐量正常组 24 例、糖耐量减退组 33 例和糖尿病组 18 例。同时选择我院进行体检的健康人员 30 例，作为对照组。比较各组之间的糖代谢指标。结果 糖耐量正常组、糖耐量减退组以及糖尿病组患者的胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数、胰岛指数、胰岛素水平、血糖水平、C 肽水平、IS 和 HBCI与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 乙型肝炎后肝硬化患者糖代谢明显异常，并且胰岛素敏感性降低，需要尽早给予患者胰岛素治疗。

乙型肝炎；肝硬化；糖代谢异常

乙型病毒性肝炎在我国具有很高的发病率，并且是造成患者发生肝硬化的最主要原因之一。肝脏是人体内糖代谢的主要器官，当患者的肝脏发生损伤时，会导致患者的葡萄糖耐量发生明显的减低，部分严重的患者甚至可能发展成为糖尿病，临床上被称作肝源性糖尿病[1]。大多数的慢性肝炎患者均伴有糖耐量的异常，而合并有糖尿病的患者也占有很大的比例。笔者对我院收治的乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常患者75例的临床资料进行分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例病例均为我院2010年4月至2012年4月收治的乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常患者，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎后肝硬化的临床诊断标准。其中男性患者58例，女性患者27例；年龄33～77岁，平均年龄（47.64±12.78）岁。病程4～13年，平均（6.12±1.14）年。根据患者的糖耐量水平将患者分为糖耐量正常组24例、糖耐量减退组33例和糖尿病组18例。同时选择我院进行体检的健康人员30例，作为对照组。四组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排出标准

入选排除：患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎后肝硬化的相关临床诊断标准；患者在患乙型肝炎前，未发生过葡萄糖耐量异常史；患者无糖尿病家族史；患者的肝功存在明显的异常。

排除标准：排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等因素所引起的糖代谢异常；排除伴有严重免疫力低下的患者、排除伴有垂体疾病的患者、排除伴有肾上腺及甲状腺的异常患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 检测方法

血糖的检测以及生化指标检查，均使用美国Beckeman公司生产的CX5型全自动生化分析仪。胰岛素以及C肽的测定使用放射免疫法；血糖的测定使用葡萄糖氧化酶法。同时计算患者的胰岛素敏感性测定（IS）以及β细胞功能指数（HOMA-β）。

1.4 观察指标

比较各组患者的血糖情况、胰岛素分泌和抵抗指数、胰岛指数、C肽、IS、HBCI。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

糖耐量正常组、糖耐量减退组以及糖尿病组患者的胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数、胰岛指数、胰岛素水平、血糖水平、C肽水平、IS和HBCI与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表1、2）。

表1 两组患者胰岛素指标的比较（χ—±s）

3 讨 论

乙型肝炎后肝硬化并发糖尿病的患者的无明显的典型症状，主要的临床表现有：肝病纳差、腹胀腹痛、恶心呕吐等；因此，乙型肝炎后肝硬化并发糖尿病患者的临床特点受到原发肝病的严重影响，患者无典型的三多一少症状，极易被临床医师忽视。所以，需要对肝硬化患者进行常规的血糖、胰岛素敏感性等检测，从而可以对患者的糖代谢异常进行尽早的诊断[2]。

表2 两组患者血糖代谢指标的比较（χ—±s）

乙型肝炎后肝硬化伴发糖代谢异常在治疗过程中，需要同时兼顾患者肝损害以及糖尿病两个主要方面，同时，在治疗患者的肝病同时，禁止进行高糖补液以及噻嗪类利尿药。医师需要及时纠正患者的缺钾状态、对患者进行抗感染治疗，已经使用害糖耐量的有关药物等。此类患者有不同程度的肝功能损害，不宜使用口服降糖药物，应及早使用胰岛素。胰岛素具有降血糖，促进肝糖原合成的作用，是最好的保肝和治疗糖尿病的药物，当患者控制饮食而血糖控制不满意时，应尽早使用胰岛素，促进肝糖原合成，使糖尿病得以纠正，也有利于肝功能恢复[3]。

综上所述，乙型肝炎后肝硬化患者糖代谢明显异常，并且胰岛素敏感性降低，需要尽早给予患者胰岛素治疗。

[1]朱顺强.乙型肝炎后肝硬化并发糖代谢异常临床分析[J].中外医疗,2005,8(1):90.

[2]吴小红.乙型肝炎后肝硬化324例并发糖代谢异常临床分析[J].中外医疗,2012,30(11):112.

[3]马洪德.126例乙型肝炎后肝硬化伴发糖代谢异常临床分析[J].中国实用医药,2012,7(21):66-67.

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