微创经皮肾镜下钬激光治疗上尿路结石的临床疗效和安全性

黄春华

（江西省安福县人民医院，江西 安福 343200）

微创经皮肾镜下钬激光治疗上尿路结石的临床疗效和安全性

黄春华

（江西省安福县人民医院，江西 安福 343200）

目的 研究微创经皮肾镜下钬激光治疗上尿路结石的临床疗效，提高治疗有效率，降低术后发生感染的概率。方法 选取于 2011 年3 月至 2012 年 3 月在我院确诊为上尿路结石的 90 例患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组 45 例患者采用微创经皮肾镜下钬激光进行治疗，对照组 45 例患者采用输尿管镜取石术进行治疗，对比两组患者临床疗效及发生感染率的比较。结果 两组患者手术疗效比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者发生感染率的情况，治疗组发生并感染概率为 2.22%，对照组发生感染概率为 11.11%，治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 采用微创经皮肾镜下钬激光进行治疗上尿路结石，治疗效果好，病死率较低，安全有效，值得临床推广。

微创经皮肾镜下钬激光；输尿管镜取石；上尿路结石；手术疗效；安全

微创经皮肾镜下取石是目前治疗上尿路结石的有效方法，近年来广泛为患者接受。上尿路结石病情程度与结石部位、大小及有无损伤、感染有密切关系[1]。笔者为进一步研究微创经皮肾镜下钬激光和输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床效果及病死率情况，选取了上尿路结石的90例患者，其中45例患者采用微创经皮肾镜下钬激光进行治疗，并与同期进行输尿管镜取石术治疗的45例患者进行对比分析，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2011年3月至2012年3月在在我院确诊为上尿路结石的90例患者，男46例，女44例，年龄25～75岁，平均年龄（47.4±2.9）岁。将其随机分为治疗组45例和对照组45例，对照组男22例，女23例，平均年龄（48.1±2.1）岁，治疗组男24例，女21例，平均年龄（47.3± 3.2）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，，且在性别、年龄及病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

治疗组连续硬膜外麻醉，取截石位，逆行插入输尿管导管，导尿后取俯卧位，将患侧垫高，确定穿刺点后用细针穿刺至肾盂或肾盏，扩张皮肤至肾内通道，用肾镜置入肾内，确定结石。启动钬激光，击碎结石，取石后安置肾造瘘管引流尿液；对照组患者先扩张输尿管口，后经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管镜进行取石[2]。

1.3 观察指标

两组患者手术疗效及术后患者发生感染率的比较。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

90患者治疗上尿路结石疗效评定。有效：一次性成功取石，临床主要症状消失；无效：一次性未完全成功取石，术后1周经瘘管在取石。治疗组45例，有效40例，无效5例，治疗有效率为88.89%，；对照组45例，有效31例，无效14例，治疗有效率为68.89%。治疗组与对照组比较中，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗组45例，术后出现感染患者1例，感染率为2.22%，；对照组45例，术后出现感染患者5例，感染率为11.11%，治疗组与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组患者手术疗效及术后发生感染的对比分析[n（%）]

3 讨 论

上尿路结石指肾和输尿管结石，以疼痛和血尿为主要临床表现。一经诊断，需要及时进行治疗，否则症状将进一步加重，继发急性肾盂肾炎或肾积脓，影响患者正常生活，甚则危及患者生命。药物治疗、体外冲击波碎石及开放手术均为治疗上尿路结石的传统方法，术后恢复时间较长、手术出现感染率较高等缺点，使此类方法很难在临床得到广泛应用[3]。微创经皮肾镜下钬激光在传统经皮肾镜取石基础上通过利用钬激光击碎结石，降低了手术对肾脏伤害，有效提高手术安全性。主要通过使结石吸收光热能量后发生分解而达到祛除结石的目的。钬激光可被水吸收，穿透性不强，故对周边黏膜组织不会造成严重伤害。在击碎结石过程中，先将结石击碎为粉末或小颗粒，随后冲出体外，避免碎石残留。相当于传统手术，微创经皮肾镜下钬激光具有创伤较小、出血较少且并发症少等优势，从很大程度上减少了对肾脏损伤。本研究表明，通过对患有上尿路结石的90例患者分别应用微创经皮肾镜下钬激光和输尿管镜

取石进行治疗，比较两组患者治疗临床效果和术后发生感染情况，明确微创经皮肾镜下钬激光对于治疗上尿路结石患者有显著疗效且术后感染发生率低。对于两组患者临床疗效及术后感染率比较，差异均有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）；这表明，微创经皮肾镜下钬激光治疗上尿路结石在手术疗效的比较和术后出现感染患者数情况均优于输尿管镜取石治疗的患者，且临床疗效确切，效果显著，值得临床推广。

[1]陈祥.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(17):102-103.

[2]颜克钧,李爱军,喻俊峰,等.经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石(附38例报告)[J].中国内镜杂志,2008,14(5):517-519.

[3]陈奇,黄吉炜,夏磊,等.B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):24-28.

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：1671-8194（2013）08-0104-02