肾血管铸型学习体会

2013-06-23任军伟徐亚男李坤王德广

中国医药指南 2013年8期

关键词：铸型解剖学动静脉

任军伟徐亚男李坤王德广

（1 徐州医学院本科2010级临床医学专业，江苏徐州 221000；2 徐州医学院本科2009级临床医学专业，江苏徐州 221000；3 徐州医学院解剖学教研室，江苏徐州 221000）

肾血管铸型学习体会

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肾血管铸型；解剖研究；体会

血管铸型技术是人体血管解剖研究的技术。我们使用猪肾，采用牙脱粉灌注其肾血管。从查找文献开始到肾血管铸型实验的结束，经过反复的实践，我们经受了失败，也获得了成功，作为医学生，我们的体会很多，具体的将分为以下几条叙述。

1 科研思维的形成

暑期社会实践活动开始时，老师就强调了建立科研思维的重要性，科研思维即在发现问题和解决问题的过程中要兼顾整体性，具体性，关联性和连续性的思维方式。从查找文献，掌握基本理论资料开始，到具体实验操作及实验结果的分析，我们渐渐发现，科研的复杂性只有亲身体验才会明白。我们需要对科研思维有更深刻的理解。简言之，众多资料，我们要敢于提出自己的见解，要统筹兼顾，要多角度，全方位的考虑问题。实验失败，要有经验总结；实验成功，要有成功体会。

2 肾血管铸型制作过程

实验过程中须注意自我防护，尤其是头面部的防护。方法参见[1]

2.1 动静脉确认：辨清动静脉是实验的关键。

2.2 插管的选择与固定

①插管的选择：插管一定要保证长短恰好能套住注射器头部，细端开口要保证大小适宜，使插管能插入外露血管2/3以上，以方便固定。②插管的固定：经过我们的实践总结，在插管上刻槽，使用丝线在槽内打外科结固定插管，并留置线头10 cm左右，便于填充剂的灌注。

2.3 填充剂灌注

灌注前，多次冲洗血管，减少残留血液对铸型的影响。填充剂的配制：经过实践，我们总结出了一套方法：为保证配制的填充剂颜色的纯度，先用少许水将染料（浓缩广告画颜料，莱州市城港路星光美术染料厂）溶解，倒入烧杯后再加义齿基托树脂（II）自凝牙托水（上海新世纪齿科材料公司），然后加入义齿基托树脂（II）自凝牙脱粉（上海新世纪齿科材料公司），少量多次，控制牙脱粉和牙托水的比例为1∶1（即若牙脱粉放置100 g，则牙托水放入100 mL）[2]。自凝牙脱粉凝固时间太短，因此牙脱粉灌注时，动作一定要快。

2.4 腐蚀

灌注好的标本放置30min投入于20%NaOH[3]溶液中腐蚀，此时要隔一段时间观察腐蚀进程，必要时加入NaOH结晶以加速腐蚀进程。腐蚀结束后取出铸型时应钳夹肾血管主干，以防损坏细小血管分支。

3 铸型结果分析

3.1 铸型部分缺如：在确认动静脉血管时，遗漏了血管的一个小的分支，血管分支未冲洗干净导致血凝块阻塞部分血管分支，腐蚀过程人为的损坏，灌注时按压标本及填充剂过于黏稠等都可造成血管铸型部分缺如。

3.2 铸型未着色或着色淡：填充剂配置方法不得当导致染料未与填充剂混合均匀。

3.3 铸型形态异常：填充剂灌注结束后，未能保持肾的解剖形态，导致猪肾受压而形成铸型形态异常。

3.4 铸型质软：在配制填充剂时，为延缓其凝固时间，牙托水与牙脱粉比例大致为2∶1（即若牙脱粉放置50g，则牙托水放入100mL）[4]，所得铸型松软，不能维持肾血管形态。

3.5 成功的铸型：血管充盈，铸型色彩鲜艳，动脉和静脉显示清楚，铸型没有残留组织。见图1。

图1

4 讨论

血管灌注的难点是静脉灌注，在动静脉都需要灌注时，一般情况下应首先灌注静脉保证静脉系显示充分，如果先灌注动脉，动脉内充填色料，呈扩张饱满状，势必挤压静脉系[5]。我们使用牙脱粉先灌注动脉而后灌注静脉，实验取得成功，铸型标本能清晰地显示猪肾动脉血管（红色）和静脉血管（蓝色）的分支、走向和分布；先灌注静脉而后灌注动脉，实验失败（动脉过细，血管主干保留太短，静脉灌注后渗漏，视野模糊以致无法确认动脉），动脉仅能显示主干，而不能显示其微细结构；动静脉同时灌注时，两侧阻力不均衡，灌注难度相当大，实验失败。