优质护理在急诊剖宫产术中的应用观察效果

刘维静 周红梅 陈清梅 罗丽丹 刘 斓 谭兴权

（广东省深圳市福田区中医院，广东 深圳 518036）

优质护理在急诊剖宫产术中的应用观察效果

刘维静 周红梅 陈清梅 罗丽丹 刘 斓 谭兴权

（广东省深圳市福田区中医院，广东 深圳 518036）

目的 观察优质护理在急诊剖宫产术中的应用效果，以供临床参考。方法 选择2012年1月～2012年8月在我院行急诊剖宫产的产妇158例作为研究对象，围手术期给予优质护理，观察产妇的母婴结局和对护理质量的满意程度，并比较护理干预前后产妇焦虑水平的差异。结果 所有产妇均顺利完成剖宫产手术，其中发生大出血9例、子宫切除1例，手术并发症发生率为6.33%，未发生一例产妇死亡等严重后果。新生儿发生宫内窘迫7例、窒息2例，新生儿并发症为5.70%；与护理干预前比较，产妇SAS评分明显下降，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 在急诊剖宫产术中实施优质护理，母婴结局较好，值得在今后的临床护理工作中推广应用。

优质护理；急诊；剖宫产；应用效果

剖宫产作为解决难产、妊娠期严重并发症的一种有效方法，近年来已广泛应用于临床。我院对经阴道试产不成功而转为急诊剖宫产手术的产妇实施围手术期优质护理，母婴结局较为理想。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年8月在我院行急诊剖宫产的产妇158例作为研究对象，术前均经阴道试产而不成功。产妇年龄20～39岁，平均年龄为（28.94±6.35）岁；体质量52～91kg，平均体质量为（66.58± 7.25）kg；孕周37.5～41周，平均孕周为（39.75±0.84）周；其中初产妇45例、经产妇28例。

1.2 护理方法

急诊剖宫产手术时间紧迫，需要争分夺秒以赢得抢救时间。巡回护士向产妇简明扼要地介绍手术流程、麻醉配合要点和注意事项。嘱产妇放松情绪，对其提出的疑问给予耐心解答，尽量缓解其恐惧、紧张的情绪，取得其配合。询问产妇术前进食时间和进食量，并做好记录[1]。

备好手术器械、急救药品，检查各种监护仪器是否正常运行，并请儿科医师到场，做好新生儿抢救准备工作。建立两条有效的静脉通道，既要保证术中用药，又要保证短时间内补液、输血的需要。协助产妇摆好麻醉体位，尽量保持产妇意识的清醒。麻醉完成后将产妇恢复成仰卧位，以免腹肌松驰使子宫失去腹肌撑托而压迫下腔静脉，引起回心血量骤减，导致低血压综合征。当产妇发生恶心、呕吐时，指导其深呼吸，并将头偏向一侧，以防发生误吸。必要时请医师暂停手术操作，以减少牵拉反射[2]。

术中严密观察产妇意识、面色、尿量，监测产妇的生命体征、血氧饱和度。给予面罩吸氧，氧流量维持在5～6L/min。手术室保持室温在22～24℃；湿度控制在50%～60%左右，注意保暖，尽量减少非手术部位的暴露。手术过程中注意产妇的反应，手术开始后由专人陪护产妇，握住产妇的手给予精神支持和鼓励，以增强其安全感。手术过程中及时向产妇告知手术进展和胎儿情况，鼓励其勇敢地克服恐惧情绪，以良好的心理状态积极配合手术。如发现宫腔渗血时应加快补液速度，以防发生失血性休克，同时注意监测产妇的心肺功能，以防因补液过多、过快而导致肺水肿等并发症[3]。

胎儿娩出后及时给予缩宫素以防止产后出血。立即擦净新生儿口鼻处黏液，尽快吸尽口鼻咽喉处的分泌物，防止新生儿吸入黏液或分泌物引起吸入性肺炎或窒息。如新生儿发生宫内窘迫、窒息等异常情况，立即配合麻醉师和儿科医师进行气管插管、吸氧、吸张肺等处理措施，同时遵医嘱给予强心、呼吸兴奋等药物。观察新生儿呼吸，皮肤颜色等，尽快处理新生儿脐部，妥善包裹棉被，注意保暖。在整个抢救过程中做到忙而不乱、沉着冷静，准确无误地执行医嘱，并及时、准确地记录抢救过程。手术完成后清点器械、敷料，保证数量准确无误，杜绝差错事故的发生[4]。

新生儿娩出后评分良好者，应抱与产妇作早期皮肤接触，并告知产妇新生儿的性别和一般情况。如新生儿情况较差或已死亡时，不可立即告知，以防引起产妇情绪剧烈波动，导致子宫收缩不良、大出血等严重并发症[5]。

术后将产妇送回病房，手术室护士与病房护士进行详细交接。术后常规进行心电监护3h，直至生命体征平稳。确保各种管道畅通，告知产妇术后吸氧、保暖的重要性。嘱其进行全身情况的自我观察，及时发现有无产后出血、泌尿系损伤、切口感染等并发症。鼓励产妇早期下床活动以促进肠蠕动、预防肠粘连。嘱产妇多进食营养丰富的饮食，以促进身体的恢复[6]。

1.3 统计学方法

将所有数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验比较，P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

所有产妇均顺利完成剖宫产手术，其中发生大出血9例、子宫切除1例，手术并发症发生率为6.33%，未发生一例产妇死亡等严重后果。新生儿发生宫内窘迫7例、窒息2例，新生儿并发症为5.70%。

采用焦虑自评量表（SAS）评价患者情绪状态。与护理干预前比较，产妇SAS评分明显下降，有显著的统计学差异（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 护理干预前后患者SAS评分比较（）

表1 护理干预前后患者SAS评分比较（）

注：与护理干预前比较，*P＜0.05

组别例数SAS评分护理干预前15855.21±7.46护理干预后15842.38±5.52*

3 讨 论

由于分娩这一生理过程的特殊性，急诊剖宫产情况危急、变化迅速，如处理不慎可影响到母婴健康甚至生命安全。如何在尽可能短的时间内明确诊断、及时果断处理以提高抢救成功率，是每位临床医护人员的工作重点。急诊剖宫产手术的围手术期护理应做到紧密配合、有条不紊，最大限度的保证手术成功率，改善母婴结局。

由于急诊手术的时间紧迫，产妇往往不能做好心理建设，情绪处于剧烈的波动状态，尤其对于初产妇而言，心理护理十分重要。通过语言和肢体语言安慰产妇，稳定其思想情绪，可调节其神经体液处于良性状态，提高产妇对突然来临的手术的耐受力。

孕妇因胎儿发育的营养需求和经阴道分娩的体力需要，常大量进食以补充能量，故在急诊行剖宫产手术时常处于饱胃状态。而手术过程中麻醉药物影响、腹部牵拉、低血压反应等均可引起恶心、呕吐，使其发生误吸的危险性大大增加。如胃内容物反流后被误吸入呼吸道，可造成呼吸道阻塞、缺氧甚至死亡等严重后果。因此术中由专人陪伴，及时帮助产妇清理呕吐物十分重要。

本研究结果表明：在急诊剖宫产术中实施优质护理，母婴结局较好，值得在今后的临床护理工作中推广应用。

[1] 罗丽嫦.心理护理在急诊剖宫产手术中的应用与观察[J].临床医学工程,2011,18(2):279-280.

[2] 上官小影.舒适护理在急诊剖宫产产妇中的应用[J].浙江创伤外科,2009,14(3):315.

[3] 倪丽虹,马美琦,褚林芳,等.舒适护理在急诊剖宫产手术中的应用[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(1):89-90.

[4] 高瑞珍.56例急诊剖宫产围术期的护理[J].护理研究,2011, 25(9):2515.

[5] 张大玲.急诊剖宫产手术的护理体会[J].吉林医学,2011,32(35): 7630-7631.

R473.71

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1671-8194（2013）01-0351-02