中西医结合治疗神经性耳鸣的疗效观察

2013-06-19白丽君

中国医药指南 2013年1期

关键词：神经性有效率实验组

白丽君

（甘肃中医学院，甘肃兰州 730000）

中西医结合治疗神经性耳鸣的疗效观察

白丽君

（甘肃中医学院，甘肃兰州 730000）

目的探讨研究中西医结合治疗神经性耳鸣患者的疗效，为临床用药治疗提供参考。方法 ①对照组：本组患者给予地巴唑，维生素B12以及低分子右旋糖酐等解痉，血管扩张药和神经营养药，其中地巴唑每天三次，每次口服一片（20mg），维生素B12每天一次，一次肌注0.5mg，低分子右旋糖酐每天一次，每次静注250mL；②实验组：该组患者在给予对照组药物的基础上，再口服自拟中药汤剂，每日一剂，分2～3次温服。7d为1个疗程，共3个疗程，结束后观察疗效。结果经过3个疗程的治疗后，对照组患者显效11例，有效22例，无效17例，总有效率66%；实验组患者显效17例，有效24例，无效9例，总有效率82%。实验组的总有效率和显效率明显高于对照组的总有效率和显效率，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的无效率明显低于对照组，其差异也具有显著的统计学意义（P＜0.05）。结论中西医联合治疗神经性耳鸣，可以加强临床疗效，提高治疗有效率。本研究的结果也很好证明了上述观点。

神经性耳鸣；中西医结合

神经性耳鸣是耳鼻喉科最常见的疑难病之一，它的病因以及发病机制尚未得到完全阐明，可能是听觉系统中的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器发生病变或者损伤时，如药物中毒等；听神经或者听觉中枢受到外伤或发生炎症、中毒、肿瘤等；以及脑内各种病变波及听神经或听觉中枢时，都可能会出现神经性耳鸣。神经性耳鸣多为高频或刺耳的尖声[1]。现在临床上对于神经性耳鸣的治疗缺乏特效药，常采用血管扩张药物等治疗，但是往往用药混乱且治疗效果不佳[2，3]。

近年来，我院逐渐将中西医结合治疗应用于神经性耳鸣的治疗中，取得了比较满意的治疗效果，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究对象均选自我院于2008年10月至2011年10月收治的神经性耳鸣患者，一共100例，其中女性患者43例，男性57例；年龄从22～69岁不等，平均（42.3±8.4）岁。将100例患者随机分为对照组和实验组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病程以及病情严重程度等方面无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 耳鸣响度分级

I级，耳鸣响度极其微弱，似有似无；II级，耳鸣响度轻微，但确实能够听到，仅在安静环境中出现，不会影响正常的生活和工作；III级，耳鸣较响，一般的环境中能够听到，对正常生活和工作无明显干扰；IV级，任何环境中都能听到耳鸣，并且会影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；V级，耳鸣很响，有吵闹的感觉，会严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、忧郁、焦虑等精神症状；VI级，耳鸣极其响，相当于患者体验过的最槽糕的环境噪声（比如飞机起飞时的巨大噪声），终日为耳鸣所困扰，无法正常睡眠，不能工作，出现时有明显烦躁、焦虑、忧郁等精神表现[4]。

1.3 筛选标准

①两组患者均符合《耳鼻咽喉治疗学》以及《中医耳鼻咽喉科学》中神经性耳鸣的诊断标准[1，5]；②耳鸣响度均大于II级；③均排除了由外伤、肿瘤及全身性疾病所致耳鸣者，排除妊娠或哺乳期妇女，排除急、慢性中耳炎，中耳内耳占位性病变以及精神因素等引起的耳鸣者；④排除合并有严重心血管、肝、肾以及造血系统疾病的耳鸣患者；⑤所有患者意识清楚，自愿参加研究，并签署知情同意书。

1.4 方法

①对照组：本组患者给予地巴唑，维生素B12以及低分子右旋糖酐等解痉，血管扩张药和神经营养药，其中地巴唑每天三次，每次口服一片（20mg），维生素B12每天一次，一次肌注0.5mg，低分子右旋糖酐每天一次，每次静注250mL；②实验组：该组患者在给予对照组药物的基础上，再口服自拟中药汤剂，每日一剂，分2到3次温服。自拟中药汤剂处方成分如下：肝肾亏虚型患者：黄芪、五味子、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草、蔓荆子；心烦失眠患者酌情添加知母、酸枣仁、淡竹叶、远志、夜交藤等；脾胃虚弱患者酌情添加白术、茯苓、炒谷芽、薏苡仁、炒麦芽等；偏阴虚患者酌情添加麦冬、女贞子、百合、墨旱莲、生地黄等；偏阳虚患者酌情添加补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等；虚阳上扰患者酌情添加天麻、钩藤、地龙、蝉蜕等。气滞血瘀型患者：郁金、白芍、当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、络石藤、青皮、生甘草；脾胃气滞患者酌情添加桂枝、陈皮、连翘、砂仁、川楝子等；瘀血阻络患者酌情添加红花、蒲黄、茜草、三七粉等。7d为一个疗程，共3个疗程，结束后观察疗效。

1.5 疗效标准

疗效指标主要参照《中药新药治疗耳鸣临床研究指导原则》[6]：①显效：耳鸣症状消失或者仅仅在夜间或安静环境下偶尔出现，听力基本恢复正常或者无明显障碍，维持1个月以上不复发者；②有效：耳鸣症状得到缓解，由持续发作转为仅在安静环境下出现或仅在嘈杂环境下持续出现；③无效：临床表现和体征基本无改变甚至恶化。总有效率=①+②。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 疗效结果

经过3个疗程的治疗后，对照组患者显效11例，有效22例，无效17例，总有效率66%；实验组患者显效17例，有效24例，无效9例，总有效率82%。实验组的总有效率（82%）和显效率（34%）明显高于对照组的总有效率（66%）和显效率（22%），且差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的无效率（18%）明显低于对照组（34%），其差异也具有显著的统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比

3 讨论

神经性耳鸣的病因尚未阐明，可能与感染，自身免疫以及血管病变等多种因素有关。现在临床上对于神经性耳鸣的治疗也缺乏特效药，常采用血管扩张药，神经营养药以及解痉药等药物进行治疗，从而增加局部缺血组织的血流量，减轻内膜水肿并且改善内淋巴循环，达到维持组织细胞的正常功能的目的。但是这些传统的用药存在疗效差，维持时间短，副作用大等诸多缺点。

中医学理论认为耳鸣可以分为肝肾亏虚型（本虚型）和气滞血瘀型（标实型）两种。肝肾亏虚型耳鸣患者治则以滋补肝肾、调理气血之主，主要可用的药物有黄芪、五味子、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草、蔓荆子；此外还可以根据心烦失眠、脾胃虚弱、偏阴虚、偏阳虚、虚阳上扰等不同情况酌情添加知母、远志、白术、茯苓、炒麦芽、女贞子、生地黄仙灵脾、肉苁蓉、天麻、钩藤、地龙、蝉蜕等药物，起到加强疗效的作用。气滞血瘀型耳鸣患者治则以疏肝理气、活血化瘀之主，主要可用的药物有郁金、白芍、当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、络石藤、青皮、生甘草；此外还可根据脾胃气滞以及瘀血阻络等不同情况酌情添加红花、蒲黄、茜草、桂枝、陈皮、连翘、三七粉等中药[1，5，7，8，9]。

中西医联合治疗神经性耳鸣，相互辅助，可以加强临床疗效。本研究的结果也很好证明了上述观点。