综合康复治疗脑卒中后吞咽困难56例

周晓艳 胡俊祥

（河南省安阳市第三人民医院神经内科，河南 安阳455000）

综合康复治疗脑卒中后吞咽困难56例

周晓艳 胡俊祥

（河南省安阳市第三人民医院神经内科，河南 安阳455000）

目的 观察吞咽功能治疗仪及吞咽功能康复训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法 综合康复组患者采用吞咽功能治疗仪及基础功能训练和摄食训练，并与对照组比较。结果 治疗后康复组吞咽功能达Ⅰ、Ⅱ级患者数分别为17例、20例，与对照组（分别为8例、10例）相比P＜0.05，总有效率分别为66.1%，38.2%。两组相比P＜0.01。结论 综合康复组能提高患者吞咽功能及有效率。

康复治疗；脑卒中；吞咽困难

吞咽障碍（deg1utition disoders or swallowing disoders，DD）是脑卒中的常见并发症，占脑卒中患者入院时的30%～65%[1]。DD不仅会给患者造成痛苦，影响营养，损害健康，还能导致吸入性肺炎、大量食团噎呛致死等严重后果[2]。因此，吞咽障碍的恢复是脑卒中患者康复治疗的一项重要内容。我科于2009年9月至2011年9月采用综合康复治疗（多功能神经肌肉治疗仪+康复训练）56例脑卒中后吞咽困难患者取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将111例我科住院脑卒中合并吞咽困难患者随机分为综合康复组和对照组。综合治疗组56例，男30例，女26例，年龄50～79岁，平均60.5岁。其中脑梗死45例，脑出血11例，假性球麻痹50例，真性球麻痹6例；对照组55例，男28例，女27例，年龄51～78岁，平均61.5岁。其中脑梗死43例，脑出血12例，假性球麻痹48例，真性球麻痹7例。组间对应资料相比具可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与剔除病例标准

入选标准：①均符合1995年成都全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死，脑出血诊断标准[3]；经头颅CT或MRI证实；②均伴有不同程度吞咽功能障碍；采用洼田饮水试验，评定吞咽障碍程度，吞咽障碍评分均在3级以上；③均为第一次脑卒中患者。剔除标准：①重危脑卒中病例生命体征不稳定者；②存在重度智能障碍或各型失语，重度焦虑抑郁患者不能配合评估治疗者。③由于使用胃管而严重返流的患者；④带有心脏起搏器或其他植入电极的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

对照组患者给予控制血压、血脂、颅内压，对抗自由基及应用脑细胞活化剂治疗。脑梗死患者尚予适时溶栓，抗血小板聚集，降纤抗凝等治疗。综合康复组除上述治疗外，待病情稳定后采用吞咽功能治疗仪及吞咽功能训练。将电极片放于患者侧面颊及颏下，绑带或胶布固定，治疗频率按处方设定，强度渐次增至患者所能适应为止。每日治疗20min，每日一次，4周为1个疗程。

吞咽功能训练共行4周，分为基础功能训练和摄食训练。基础功能训练依次采用①口唇训练 让患者张口发“a”音，向两侧发“si”音，闭口后，口唇发“wu”音或让患者缩唇吹口哨，日行10次；②舌体运动训练让患者用舌尖舔口唇，对舌体运动障碍患者用压舌板在舌部按摩，日行10次；③面部肌肉训练 让患者微笑或反复鼓腮，日行10～20次；④下颌运动训练 让患者反复咀嚼，张口发“Pa”“ta”“Ka”音，行20次。

摄食训练：①患者取前倾坐位或健侧卧位；②取形状均一，有适当黏性，不易松散，易于咀嚼之食物并兼顾食物色，香，味及温度；③以20mL为一口量，过多易从口中漏出或引起咽部残留，过少则不易诱发吞咽动作；④以较常人缓慢的进食速度摄食，每餐时间在45min左右。

1.3.2 吞咽功能评定及疗效判定方法

吞咽功能评定采用洼田俊夫饮水测试[4]。让患者端坐，饮温水30mL并观察：Ⅰ级 一次顺利无咽下无呛咳；Ⅱ级 分两次咽下，无呛咳；Ⅲ级 能一次咽下，但有呛咳：Ⅳ级 两次以上咽下且有呛咳；Ⅴ级 频繁呛咳，不能全部咽下。评定时间限制为5s。评定为同一医师进行。对两组患者分别于治疗前与治疗后4周各进行一次评定。

疗效评定标准 治愈： 吞咽障碍消失，饮水实验评Ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善；饮水实验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水实验评定Ⅲ级以上。

1.3.3 统计学方法

组间率采用χ2检验，行统计学处理。

2 结 果

综合康复组与对照组治疗结果见表1、表2。

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，对脑卒中患者的危害是显著的。43%～45%有吞咽障碍的患者出现误吸，37%进一步发展为肺炎，4%患者因此而死亡[5]。另外还可导致液体缺失和营养不良。因此，吞咽障碍的康复是脑卒中患者康复的一项重要内容。及时合理的康复干预为患者提供了足够的营养，增强了机体抵抗力，减少了并发症的发生。吞咽功能训练根据神经促通技术和神经元再塑原理，通过口唇面颊，舌部的主动被动运动，可促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。吞咽治疗仪通过对患者吞咽功能相关神经肌肉刺激改善面部血供，防止废用性肌萎缩发生，从而实现吞咽反射弧的恢复和重建。我们通过以上两种方法综合治疗，能明显提高患者吞咽功能，与对照组相比，吞咽功能I、II者具有显著性差异（P＜0.05），治疗总有效率与对照组相比具有极显著差异（P＜0.01）。本方法安全有效，值得推广应用。

表1 两组患者治疗前后饮水试验评定

表2 两组患者治疗后疗效比较

[1] 王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京:人民军医出版社, 2003:282.

[2] 尚可中,程英升.重视吞咽障碍问题[J].世界华人消化杂志,2002, l0(11):1241-1242.

[3] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食—吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志,1997,12(3):142.

[5] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[S].北京:卫生部办公厅印发, 2005:64.

R743.3

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1671-8194（2013）01-0224-02